Einsatztaktik: Unfallort, Luftrettung, technische Rettung und Massenanfall

Der Notarzt führt den Einsatz medizinisch, führt Maßnahmen durch und kommuniziert mit Leitstelle, Feuerwehr, Polizei und Klinik. Die ersten Aufgaben sind die Annahme des Einsatzes, die Anfahrt mit dem Fahrer, Schutzausrüstung anlegen und beim Eintreffen die Lage beurteilen: Gefahren, Zahl der Verletzten, nötige Kräfte; die Rückmeldung an die Leitstelle folgt sofort, wenn mehr Hilfe nötig ist. Zur persönlichen Schutzausrüstung gehören Warnjacke, Sicherheitsschuhe, Helm, Handschuhe und Schutzbrille.

Nach der Lagebeurteilung folgen lebensrettende Sofortmaßnahmen, dann Anamnese und Untersuchung. Die Notfallanamnese fragt nach Beschwerden, Verlauf, Vorerkrankungen, Medikamenten und Allergien, strukturiert nach SAMPLE: Symptome, Allergien, Medikamente, Patientenvorgeschichte, letzte Mahlzeit, Ereignis. Untersucht wird nach ABCDE mit Monitoring. Danach werden Transport und Zielklinik gewählt, die Transportfähigkeit hergestellt, voranmeldet und dokumentiert. Den Anfahrtsweg, den die Leitstelle vorgibt, hält die Besatzung ein; er kann Gefahren umgehen, die im Fahrzeug nicht erkennbar sind.

Der Rettungshubschrauber bringt den Notarzt schnell zum Patienten, wenn der bodengebundene Notarzt nicht rechtzeitig verfügbar ist, und transportiert Patienten schonend über große Strecken in das geeignete Zentrum; Intensivtransporthubschrauber verlegen zwischen Kliniken. Maschinen, die beides übernehmen, fliegen im Dual-Use. Einschränkungen sind Tageszeit, Wetter, Landemöglichkeit, Gewicht und Enge der Kabine.

Der Hubschrauber wird nur auf Zeichen der Besatzung und nur von vorn im Sichtfeld des Piloten angegangen, nie von hinten wegen des Heckrotors, am Hang von der Talseite. Beim Landen und Starten wird Abstand gehalten, lose Gegenstände werden gesichert. Eine Landefläche misst am Tag etwa 30 mal 30 Meter, ist eben, fest, frei von Hindernissen und Leitungen und wird von Personen freigehalten. Im Flug sind Überwachung und Behandlung eingeschränkt: Lärm, Enge, Vibration; der Patient wird vor dem Start stabilisiert, der Atemweg im Zweifel vorher gesichert. Beim Windeneinsatz im Gebirge oder über Wasser arbeitet nur speziell ausgebildetes Personal.

Unter erschwerten Bedingungen, etwa bei einem Unfall in einem Chemiewerk mit mehreren Brandverletzten, geht die Eigensicherung vor: Die Feuerwehr gibt den Bereich frei, Kontaminierte werden dekontaminiert, der Rettungsdienst bleibt außerhalb des Gefahrenbereichs. Bei einem brennenden Wohnhaus retten Feuerwehr und Atemschutz; der Rettungsdienst versorgt an der Übergabestelle. Mitgeführt werden alternative Atemwegshilfen wie Larynxmaske, Larynxtubus und Videolaryngoskop.

Bei eingeklemmten Unfallopfern werden eine Versorgungsöffnung für den Zugang zum Patienten und eine Rettungsöffnung für die Befreiung geschaffen. Um das Fahrzeug liegt der Arbeitsbereich für Gerät und Einsatzkräfte, darum der Absperrbereich. Die schonende Rettung ist Standard; die Crash-Rettung, eine besonders schnelle Befreiung unter Inkaufnahme weiterer Verletzungen, ist bei akuter Lebensgefahr angezeigt, etwa bei Atemwegsverlegung, Schock, Reanimation oder Gefahr durch Brand. Passt ein Patient nicht durch das Treppenhaus, rettet die Feuerwehr mit Drehleiter und Korbtrage.

Ein Kranführer mit Brustschmerz in 40 Meter Höhe wird durch die Höhenrettung der Feuerwehr gerettet; ein Notarzt ohne Ausbildung klettert nicht nach oben. Beim Sturz von einem Gerüst ist mit schweren Mehrfachverletzungen zu rechnen; es gelten die Regeln des Polytraumas.

Die orangefarbene Warntafel an Gefahrguttransporten trägt oben die Gefahrnummer, etwa 33 für leicht entzündbare Flüssigkeiten, ein vorangestelltes X bedeutet: kein Wasser. Unten steht die UN-Nummer des Stoffes; mit ihr lassen sich Eigenschaften und Maßnahmen nachschlagen. Auch bei Zügen mit Diesellok drohen Gefahren durch Strom, weil die Heizleitungen der Wagen unter Spannung stehen können. Sauerstoffflaschen stehen unter hohem Druck; sie werden gegen Umfallen gesichert, nicht geworfen und von Öl und Fett ferngehalten, weil reiner Sauerstoff Brände heftig fördert.

Beim Massenanfall von Verletzten übersteigt die Zahl der Patienten die verfügbaren Kräfte. Ziel ist nicht die bestmögliche Versorgung jedes Einzelnen, sondern das beste Ergebnis für möglichst viele. Die Phasen sind Sichtung, prioritätsgerechte Erstversorgung, Abtransport der kritischen und danach der übrigen Patienten. Geführt wird der Abschnitt Gesundheit gemeinsam vom Leitenden Notarzt und vom Organisatorischen Leiter Rettungsdienst. Erfahrungsgemäß sind etwa ein Fünftel der Patienten kritisch, knapp ein Drittel schwer und die Hälfte leicht verletzt.

Verstärkung kommt durch überörtliche Hilfe, Schnelleinsatzgruppen, Einsatzeinheiten und medizinische Task Forces. Bei Anschlägen gelten eigene Regeln: Freigabe durch Polizei abwarten, Gefahrenbereiche beachten, mit weiteren Anschlägen rechnen, schnell retten und kritische Blutungen mit Tourniquet stillen, wenig vor Ort, rasch in Kliniken, die vorbereitet sind. Bei biologischen und infektiösen Lagen führt das Gesundheitsamt mit; im Vordergrund stehen Schutzausrüstung, Isolierung und die Wahl geeigneter Kliniken und Sonderisolierstationen.

Die Fälle entwickeln sich mit Ihren Entscheidungen. Jede Entscheidung erhält eine Rückmeldung; danach geht der Fall weiter.

Merksätze

• Eigensicherung, Lage, Rückmeldung, dann Sofortmaßnahmen, SAMPLE und ABCDE.
• Hubschrauber: nur auf Zeichen, von vorn, nie von hinten; Landefläche etwa 30 mal 30 Meter.
• Boyle-Mariotte: Gase dehnen sich mit der Höhe; Dalton: Sauerstoffpartialdruck sinkt.
• Versorgungsöffnung und Rettungsöffnung; Crash-Rettung bei akuter Lebensgefahr.
• Warntafel: oben Gefahrnummer, unten UN-Nummer; X heißt kein Wasser.
• Massenanfall: Sichten, prioritätsgerecht versorgen, verteilen; LNA und OrgL führen gemeinsam.
• Terrorlage: Freigabe, Folgeanschläge, schnell retten, Tourniquet.

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