Impfwesen und Schutzimpfungen

Impfungen gehören zu den wirksamsten Maßnahmen der Medizin. Aktive Impfungen regen die eigene Immunantwort an, mit Totimpfstoffen aus abgetöteten Erregern, Bestandteilen, Toxoiden oder mRNA oder mit abgeschwächten Lebendimpfstoffen wie gegen Masern, Mumps, Röteln und Varizellen. Passive Impfungen geben fertige Antikörper, etwa Tetanus- oder Hepatitis-B-Immunglobulin, und schützen sofort, aber nur für Wochen.

In Deutschland gibt die Ständige Impfkommission am Robert Koch-Institut (STIKO) nach § 20 Infektionsschutzgesetz die Empfehlungen heraus; sie erscheinen jährlich im Epidemiologischen Bulletin und in der App STIKO@rki. Für Erwachsene gehören unter anderem dazu: Tetanus und Diphtherie alle zehn Jahre, einmal mit Pertussis; Masern für nach 1970 Geborene ohne ausreichenden Schutz; ab 60 Jahren Influenza jährlich, Pneumokokken, Herpes zoster mit Totimpfstoff und COVID-19 jährlich; RSV ab 75 Jahren und ab 60 Jahren bei Risikofaktoren. Jede Impfung wird dokumentiert, im Impfausweis oder in einer Impfbescheinigung (§ 22 IfSG), und setzt eine Aufklärung voraus.

Impfung und Narkose sind nicht unverträglich. Die STIKO empfiehlt Abstände zu planbaren Eingriffen vor allem, damit Impfreaktionen wie Fieber nicht mit Komplikationen der Operation verwechselt werden.

Nach einem Totimpfstoff sollen bis zu einem planbaren Eingriff mindestens drei Tage, nach einem Lebendimpfstoff 14 Tage vergehen; dringende Eingriffe sind jederzeit möglich. Nach der Operation gibt es keinen festen Mindestabstand; geimpft wird, sobald der Zustand es erlaubt. Ist eine Immunsuppression geplant, etwa vor Chemotherapie oder Transplantation, wird möglichst vorher geimpft.

Nach einer Verletzung wird der Tetanusschutz geprüft. Entscheidend sind die Zahl der bisherigen Impfungen, der Abstand zur letzten Dosis und die Art der Wunde. Bei unbekanntem Status und verschmutzter oder tiefer Wunde wird simultan geimpft und Tetanus-Immunglobulin gegeben.

Nach einer Nadelstichverletzung wird die Wunde zum Bluten gebracht und desinfiziert, der Unfall dem Durchgangsarzt gemeldet, der Serostatus von Indexpatient und Verletztem bestimmt und über eine Postexpositionsprophylaxe entschieden: bei Hepatitis B nach dem Anti-HBs-Wert des Verletzten mit Impfung und bei Bedarf Immunglobulin, bei HIV mit einer antiretroviralen Prophylaxe möglichst innerhalb von zwei Stunden, spätestens nach 72 Stunden (Deutsch-Österreichische Leitlinie HIV-PEP).

Beschäftigte im Gesundheitswesen schützen mit ihrem Impfstatus sich selbst und ihre Patienten. Seit März 2020 müssen nach 1970 geborene Beschäftigte in Krankenhäusern einen Masernschutz nachweisen (§ 20 Abs. 9 IfSG). Die Hepatitis-B-Impfung wird im Rahmen der arbeitsmedizinischen Vorsorge angeboten, ebenso Impfungen gegen Influenza jährlich, Pertussis, Varizellen bei fehlender Immunität und COVID-19 nach STIKO. Besonders wichtig ist der Schutz auf Stationen mit immunsupprimierten Patienten, Neugeborenen und Schwangeren.

Merksätze

• Impfung und Narkose sind verträglich; Abstände dienen der Unterscheidung von Reaktion und Komplikation.
• Planbare Eingriffe: 3 Tage nach Totimpfstoff, 14 Tage nach Lebendimpfstoff; Notfälle jederzeit.
• Vor elektiver Splenektomie mindestens zwei Wochen vorher impfen.
• Tetanus: Zahl der Impfungen, letzte Dosis und Wunde entscheiden über Impfung und Immunglobulin.
• Nadelstich: bluten lassen, melden, Serologie, HIV-PEP möglichst in zwei Stunden.

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