Strahlenschutz in der Medizin: Aktualisierung und Praxis

Abbildung aus Folie 1 der Präsentation.

• Eine umfassende Fortbildung für medizinisches Fachpersonal zu rechtlichen
• Grundlagen, praktischen Maßnahmen und aktuellen Entwicklungen im

Strahlenschutz

Diese Lerneinheit führt den Inhalt der Präsentation als zusammenhängenden Text aus, ergänzt um Hintergrund und Erläuterungen. Die Bilder und komplexe Folien stehen an der passenden Stelle im Text. Wo die Folien fachlich zu korrigieren waren, ist der Text nach aktueller Evidenz richtiggestellt; eine Korrekturbox nennt die Abweichung und die Quelle. Der vollständige Folientext im Wortlaut folgt im letzten Abschnitt.

Passende Inhalte im E-Learning: Rechtfertigende Indikation, Physikalische Grundlagen.

Diese Lerneinheit behandelt sechs Themen der Aktualisierung der Fachkunde: das Strahlenschutzrecht mit der Hierarchie seiner Rechtsnormen, die Dosisgrenzwerte für das Personal und die Referenzwerte für Patienten, die Zuständigkeiten mit Rollen und Verantwortlichkeiten, die gerätetechnischen und persönlichen Schutzmaßnahmen, die besonderen Vorkommnisse mit Meldepflichten und Dokumentation und schließlich die Anforderungen an Fachkunde und Kenntnisse.

Die Hierarchie der Rechtsnormen

Das Strahlenschutzrecht in Deutschland folgt einer klaren Hierarchie. An der Spitze steht das Strahlenschutzgesetz, das zum 31. Dezember 2018 vollständig in Kraft getreten ist und die bis dahin getrennten Regelwerke, die Röntgenverordnung und die alte Strahlenschutzverordnung, auf eine gemeinsame neue Grundlage gestellt hat. Es setzt die europäische Richtlinie 2013/59/Euratom zu den grundlegenden Sicherheitsnormen um und bildet den übergeordneten Rahmen. Darunter regelt die Strahlenschutzverordnung die Einzelheiten der praktischen Umsetzung; sie ist deutlich umfangreicher und wird regelmäßig angepasst. Es folgen zahlreiche Richtlinien, die bestimmte Bereiche wie den Erwerb der Fachkunde oder die Qualitätssicherung konkretisieren, und ganz unten die DIN-Normen, nach denen Röntgen- und Strahlentherapiegeräte technisch geprüft werden.

Die Grundsätze

Das Strahlenschutzgesetz verankert die Grundsätze, auf denen alle Schutzmaßnahmen beruhen. Der erste ist die Rechtfertigung: Jede Anwendung ionisierender Strahlung muss medizinisch gerechtfertigt sein, und die Frage „Ist diese Untersuchung wirklich notwendig?“ steht an erster Stelle. Der zweite ist die Optimierung: Die Exposition muss so gering wie möglich gehalten werden, bei zugleich ausreichender diagnostischer Qualität; das ist das ALARA-Prinzip, „as low as reasonably achievable“. Der dritte ist die Vermeidung unnötiger Expositionen, wozu die Prüfung von Verfahren ohne Strahlung gehört. Für das Personal und die Bevölkerung kommt als weiterer Grundsatz die Dosisbegrenzung durch Grenzwerte hinzu; für Patienten gibt es keine Grenzwerte, weil ihre Exposition durch den individuellen Nutzen gerechtfertigt wird. Die rechtfertigende Indikation ist die wichtigste dieser Aufgaben der Ärztin oder des Arztes und darf nicht delegiert werden.

Inhaltlich regelt das Strahlenschutzgesetz grundlegende Bereiche wie die Anwendung der Strahlenschutzgrundsätze, die Grenzwerte für beruflich exponiertes Personal und für die Bevölkerung, den Katastrophenschutz und den nuklearen und radiologischen Notfallschutz. Daneben regelt es spezifische Bereiche: den radiologischen Arbeitsschutz des Personals, den medizinischen Strahlenschutz der Patienten, die Einteilung des Personals in die Kategorien A und B, die Definition bedeutsamer Vorkommnisse und die Genehmigungsverfahren für Anlagen. Das Gesetz wurde seit Inkrafttreten bereits geändert; maßgeblich ist immer die aktuelle Fassung.

Die Strahlenschutzverordnung ist das zentrale Regelwerk für die praktische Umsetzung. Sie konkretisiert die Grundsätze des Gesetzes und wurde seit 2018 mehrfach geändert. Sie enthält detaillierte Vorschriften zu Messverfahren und Dokumentationspflichten, definiert die Strahlenschutzbereiche mit ihren Anforderungen und legt die Prüffristen und Anforderungen der technischen Qualitätssicherung fest. Ein Detail zeigt, wie fehleranfällig Rechtsetzung ist: In der ursprünglichen Fassung war nach der Präsentation die Pflicht zum Tragen von Schutzkleidung im Kontrollbereich nicht ausdrücklich geregelt; diese Lücke aus der alten Röntgenverordnung wurde erst mit einer späteren Änderung geschlossen.

Die Richtlinien konkretisieren Gesetz und Verordnung für bestimmte Bereiche. Die Fachkunde-Richtlinie Medizin regelt den Erwerb der Fachkunde für Ärztinnen und Ärzte; sie liegt noch in der Fassung von 2012 vor, obwohl seit Jahren an einer Überarbeitung gearbeitet wird. Die Fachkunde-Richtlinie Technik regelt die Anforderungen an Medizinische Technologinnen und Technologen für Radiologie und andere technische Berufsgruppen, die Qualitätssicherungs-Richtlinie die technischen Prüfungen und Konstanzprüfungen an den Geräten, die Sachverständigen-Richtlinie die Prüfungen durch Sachverständige. Bis eine neue Richtlinie verabschiedet ist, gilt die alte Fassung weiter, auch wenn darin noch von der „Röntgenverordnung“ die Rede ist.

Die Überarbeitung von Richtlinien folgt einem festen Verfahren: Ein Entwurf wird über Jahre erarbeitet und dann veröffentlicht; Fachgesellschaften und betroffene Organisationen haben oft nur ein bis zwei Wochen für ihre Stellungnahmen; die Eingaben werden geprüft, der Entwurf wird überarbeitet und schließlich verabschiedet. Der Verordnungsgeber ist nicht verpflichtet, Änderungsvorschläge zu übernehmen. Das Ungleichgewicht zwischen jahrelanger Erarbeitung und sehr kurzen Fristen für fundierte fachliche Stellungnahmen ist problematisch und führt häufig zu Ergebnissen, die in der Praxis nachgebessert werden müssen.

Die Grenzwerte für beruflich exponierte Personen legt das Strahlenschutzgesetz fest, und sie dürfen nicht überschritten werden. Die effektive Dosis ist auf 20 mSv im Kalenderjahr begrenzt, die Organ-Äquivalentdosis der Augenlinse ebenfalls auf 20 mSv, die der Hände, Unterarme, Füße und Knöchel sowie die lokale Hautdosis auf 500 mSv. Hinzu kommt ein Grenzwert für das ganze Berufsleben: Die Summe der effektiven Dosen darf 400 mSv nicht überschreiten. Besonders bedeutsam war die Senkung des Grenzwertes für die Augenlinse von 150 auf 20 mSv, die mit dem neuen Recht zum Jahreswechsel 2018/2019 wirksam wurde. Sie folgte der Neubewertung durch die Internationale Strahlenschutzkommission, nach der die Schwelle für die strahlenbedingte Katarakt mit etwa 0,5 Gy deutlich niedriger liegt als früher angenommen.

Die praktischen Folgen waren erheblich. In vielen Herzkatheterlaboren und Operationsbereichen wurden nachträglich Deckenscheiben aus Bleiacryl installiert, Strahlenschutzbrillen bereitgestellt, zusätzliche Dosimeter für die Augenlinse eingeführt, Arbeitsabläufe angepasst und Schulungen zum Augenschutz verstärkt. In Bereichen mit langer Durchleuchtungszeit ist der neue Grenzwert ohne diese Maßnahmen praktisch nicht einzuhalten; Scheiben und Brillen gehören deshalb heute zur Standardausstattung interventioneller Arbeitsplätze.

Grenzwerte und Referenzwerte sind grundverschieden

Grenzwerte gelten für das Personal. Sie werden in Millisievert pro Jahr angegeben, vom Gesetzgeber festgelegt und sind absolute Obergrenzen; ein Beispiel ist die effektive Dosis von 20 mSv im Jahr. Referenzwerte gelten für Patienten. Sie werden als Dosisflächenprodukt in cGy·cm² oder als CT-Dosisindex in mGy angegeben, vom Bundesamt für Strahlenschutz festgelegt und sind Richtwerte, die bei Standardpatienten im Mittel eingehalten werden sollen; für die Koronarangiographie beträgt der Referenzwert 1 800 cGy·cm², für die Koronarangiographie mit PCI 4 000 cGy·cm². Referenzwerte dürfen im Einzelfall überschritten werden, wenn das medizinisch begründet ist: Bei Notfällen und komplexen Eingriffen kann die Patientendosis deutlich höher liegen, weil die medizinische Notwendigkeit dies rechtfertigt.

Die Organisation des Strahlenschutzes folgt einer klaren Hierarchie. An der Spitze steht der oder die Strahlenschutzverantwortliche, typischerweise die Geschäftsführung oder der Betreiber. In großen Kliniken kann es zusätzlich Strahlenschutzbevollmächtigte geben, die mehrere Bereiche koordinieren. Die praktische Umsetzung liegt bei den Strahlenschutzbeauftragten in den Abteilungen, und darunter stehen die tätigen, beruflich exponierten Personen.

Der Strahlenschutzverantwortliche braucht keine Fachkunde im Strahlenschutz, trägt aber die rechtliche Gesamtverantwortung, und diese Verantwortung kann er nicht delegieren; sie bleibt bei ihm, auch wenn die Strahlenschutzbeauftragten die praktische Arbeit leisten. Er muss die nötigen finanziellen und personellen Mittel bereitstellen. Bei Krankenhauskonzernen mit mehreren Standorten kann es mehrere Strahlenschutzverantwortliche geben. In einer niedergelassenen Praxis ist der Betreiber automatisch Strahlenschutzverantwortlicher und braucht zusätzlich die Fachkunde, wenn er selbst Patienten untersucht.

Der Strahlenschutzbeauftragte muss die Fachkunde im Strahlenschutz besitzen und wird vom Strahlenschutzverantwortlichen schriftlich bestellt. Die Bestellung beschreibt seinen Entscheidungsbereich genau, etwa eine Abteilung, ein bestimmtes Gerät oder einen räumlich abgegrenzten Bereich. Er hat in Strahlenschutzfragen Weisungsbefugnis und ist für die praktische Umsetzung zuständig; die Verantwortung für die Durchführung der Maßnahmen liegt bei ihm, die rechtliche Gesamtverantwortung weiterhin beim Strahlenschutzverantwortlichen. Zu seinen Aufgaben gehören die Durchführung oder Organisation der Unterweisungen, die Überwachung der Schutzvorschriften, die Koordination der Dosimetrie, die Meldung besonderer Vorkommnisse und die Beratung des Personals.

Abbildung aus Folie 15 der Präsentation.

Eine besondere Situation entsteht, wenn externe Ärztinnen oder Ärzte Röntgengeräte eines Krankenhauses nutzen wollen, etwa für periradikuläre Therapien am C-Bogen der Klinik. Dann muss ein Nutzungsvertrag die Verantwortlichkeiten klären. Für die Zeit der Nutzung gilt die externe Person als Betreiber des Geräts, die Nutzungsvereinbarung muss der zuständigen Behörde gemeldet werden, und alle Einzelheiten wie Dosimetrie, Qualitätssicherung und Wartung müssen vertraglich geregelt sein.

In großen Krankenhäusern oder Klinikverbünden kann eine Zwischenebene sinnvoll sein, der oder die Strahlenschutzbevollmächtigte. Die Position ist nicht verpflichtend, kann die Organisation aber deutlich verbessern. Der Bevollmächtigte ist das Bindeglied zwischen Geschäftsführung und den Strahlenschutzbeauftragten der Abteilungen, organisiert übergreifende Schulungen, berät bei komplexen Fragen und kann gegenüber den Strahlenschutzbeauftragten weisungsbefugt sein; die letzte Verantwortung bleibt beim Strahlenschutzverantwortlichen. Typischerweise übernehmen Medizinphysik-Experten oder erfahrene Medizinische Technologinnen und Technologen diese Aufgabe.

Der Strahlenschutz ruht auf drei Säulen. Die gerätetechnischen Maßnahmen umfassen die Anzeige oder Genehmigung der Anlagen, regelmäßige Qualitätsprüfungen, Wartung und Instandhaltung und die Optimierung der Geräteeinstellungen. Der bauliche Strahlenschutz umfasst Strahlenschutzwände und -türen, Deckenschilde und Schutzscheiben, Abschirmungen am Gerät und die Kennzeichnung der Bereiche. Die persönlichen Schutzmaßnahmen umfassen Schutzkleidung wie Schürzen und Brillen, Dosimetrie und Überwachung, Unterweisung und Schulung und organisatorische Regelungen. Wirksam ist der Strahlenschutz nur, wenn alle drei Bereiche zusammenwirken, und dabei gilt die Rangfolge des Arbeitsschutzes: Technische Maßnahmen gehen organisatorischen vor, und diese gehen den persönlichen vor.

Abbildung aus Folie 18 der Präsentation.

Anzeige und Genehmigung

Diagnostische Röntgengeräte werden im Anzeigeverfahren angemeldet, und zwar seit dem 1. Januar 2025 spätestens zwei Wochen vor der Inbetriebnahme; vorher betrug die Frist vier Wochen. Die Verkürzung geht auf das Vierte Bürokratieentlastungsgesetz zurück und ist, wie die Präsentation anmerkt, die einzige strahlenschutzrechtliche Entlastung darin. Strahlentherapiegeräte und die intraoperative Strahlentherapie unterliegen dagegen einem umfassenden Genehmigungsverfahren, das mehrere Monate dauert. Kein Röntgengerät darf ohne vorherige Anzeige oder Genehmigung betrieben werden, auch kein gebrauchtes Gerät, das innerhalb Deutschlands den Standort wechselt.

Bei der Beschaffung eines Geräts ist deshalb ausreichend Zeit einzuplanen:

1. Planung und Beschaffung mit Geräteauswahl, Raumprüfung und Finanzierung: mehrere Wochen.
2. Baulicher Strahlenschutz, Prüfung und gegebenenfalls Verstärkung der Wände, Einbau von Türen und Fenstern: vier bis sechs Wochen.
3. Installation durch den Hersteller mit technischer Einrichtung: ein bis zwei Wochen.
4. Abnahmeprüfung durch Hersteller und Sachverständigen mit Einweisung: etwa eine Woche.
5. Anzeige bei der Behörde: mindestens zwei Wochen vor der geplanten Inbetriebnahme.
6. Inbetriebnahme.

Unter optimalen Bedingungen dauert das mindestens zwölf Wochen, bei Genehmigungsverfahren wie in der Strahlentherapie oft sechs bis zwölf Monate.

Die Zuständigkeiten sind föderal organisiert und unterscheiden sich zwischen den Ländern erheblich. In Nordrhein-Westfalen sind die fünf Bezirksregierungen Düsseldorf, Köln, Münster, Arnsberg und Detmold zuständig; in anderen Ländern heißen die Behörden Gewerbeaufsichtsämter, Landesämter für Umwelt oder Strahlenschutzbehörden, und auch innerhalb der Behörden ändern sich die Zuständigkeiten gelegentlich durch Reorganisation. Ihre Aufgaben sind die Erteilung von Genehmigungen, die Entgegennahme von Anzeigen, Überwachung und Kontrolle, die Anerkennung von Fachkunden und die Bearbeitung von Meldungen.

Qualitätssicherung

Die Qualitätssicherung an Röntgengeräten ist gesetzlich vorgeschrieben und soll sicherstellen, dass die Geräte optimal funktionieren und die Exposition so gering wie möglich bleibt. Die Abnahmeprüfung bei Inbetriebnahme legt die Bezugswerte fest. Die Konstanzprüfung prüft regelmäßig, ob diese Bezugswerte eingehalten werden. Die tägliche Sichtprüfung umfasst die visuelle Kontrolle und, bei Befundmonitoren, ein Testbild. Und die Sachverständigenprüfung ist eine umfassende Prüfung durch einen behördlich bestimmten Sachverständigen alle fünf Jahre. Alle Prüfungen werden dokumentiert, und die Ergebnisse werden aufbewahrt.

Abbildung aus Folie 22 der Präsentation.

Die Häufigkeit der Konstanzprüfungen hängt von Gerät und Alter ab und ist in der Qualitätssicherungs-Richtlinie geregelt: monatlich bei älteren Geräten und bei Auffälligkeiten, vierteljährlich bei neueren digitalen Systemen und Angiographieanlagen in gutem Zustand, täglich das Testbild am Befundmonitor und bei CT-Geräten eine automatische Kalibrierung. Geprüft werden Dosisleistung und Dosisanzeige, Bildqualität und Auflösung, Kontrast, geometrische Genauigkeit, Einblendung und Zentrierung sowie die automatische Belichtungsregelung. Das morgendliche Testbild am Befundmonitor sollte man nicht einfach wegklicken: Es ist eine vorgeschriebene Konstanzprüfung, und alle Strukturen müssen erkennbar sein.

Welche persönliche Schutzausrüstung in welcher Situation getragen wird, legt der Strahlenschutzbeauftragte fest, abhängig vom Anwendungsfall und der zu erwartenden Exposition. Röntgenschürzen haben standardmäßig 0,35 mm Bleigleichwert, bei hoher Exposition 0,5 mm; es gibt sie als Mantel, als Weste mit Rock und als Halbschürze. Strahlenschutzbrillen mit mindestens 0,5 mm Bleigleichwert und seitlichem Schutz sind seit der Senkung des Augenlinsengrenzwertes oft erforderlich. Der Schilddrüsenschutz schützt die besonders strahlenempfindliche Schilddrüse und wird bei Durchleuchtungen empfohlen, bei Interventionen ist er Standard.

Strahlenschutzbereiche werden nach der möglichen Exposition festgelegt, nicht nach der tatsächlich erhaltenen Dosis. Ein Sperrbereich liegt bei einer Ortsdosisleistung über 3 mSv pro Stunde vor, ein Kontrollbereich, wenn im Kalenderjahr mehr als 6 mSv effektive Dosis möglich sind, ein Überwachungsbereich, wenn mehr als 1 mSv möglich ist. Im Kontrollbereich sind Schutzkleidung, Unterweisung und Personendosimetrie vorgeschrieben; im Überwachungsbereich wird die Exposition der dort tätigen beruflich exponierten Personen ermittelt. Der Sperrbereich darf in der Regel nicht betreten werden; eine Ausnahme ist die interventionelle Radiologie während der Anwendung unter Schutzmaßnahmen.

Neben der effektiven Dosis gelten für die Bereiche auch Organdosen:

Den Überwachungsbereich dürfen alle mit dem Vorgang befassten Personen betreten, den Kontrollbereich nur beruflich exponiertes Personal und Personen mit gesonderter Erlaubnis wie Patienten und Begleitpersonen, den Sperrbereich grundsätzlich niemand, mit geregelten Ausnahmen.

Ein wichtiges Merkmal der Kontrollbereiche in der Röntgendiagnostik: Sie bestehen nur während der Strahlenanwendung. Während der Durchleuchtung oder der Aufnahme leuchtet das Warnzeichen „Röntgen“, Schutzkleidung ist Pflicht, nur befugtes Personal darf den Raum betreten, und die Türen bleiben geschlossen. Ist das Gerät ausgeschaltet oder liegt die Zeit zwischen zwei Untersuchungen, ist der Raum kein Kontrollbereich; man kann sich normal darin aufhalten, reinigen und warten. Anders ist es in der Nuklearmedizin: Dort bestehen dauerhafte Kontrollbereiche, weil mit offenen radioaktiven Stoffen gearbeitet wird, die sich nicht ausschalten lassen.

Abbildung aus Folie 27 der Präsentation.

Sperrbereiche treten vor allem in zwei Situationen auf. In der Strahlentherapie ist der Behandlungsraum während der Bestrahlung Sperrbereich; niemand darf ihn betreten, die Türen sind verriegelt, und Kameras überwachen den Patienten. In der interventionellen Radiologie können in unmittelbarer Nähe des Patienten bei längerer Durchleuchtung theoretisch Dosisleistungen eines Sperrbereichs auftreten; Scheiben und Abstand ermöglichen trotzdem den Aufenthalt. Die Strahlenschutzverordnung erlaubt ausdrücklich, dass das notwendige Personal in der interventionellen Radiologie unter Einhaltung aller Schutzmaßnahmen anwesend ist.

Wer Kontrollbereiche betritt, muss vor dem ersten Zutritt und danach mindestens einmal jährlich unterwiesen werden; die Unterweisung ist eine zentrale Aufgabe der Strahlenschutzbeauftragten. Inhalte sind die Arbeitsabläufe und Gefährdungen im Kontrollbereich, die Schutzmaßnahmen und ihre korrekte Anwendung, das Verhalten bei Störfällen, die Bedeutung der Dosimetrie und aktuelle Änderungen. Dokumentiert werden Datum und Dauer, die Teilnehmenden mit Unterschrift, die durchführende Person und die behandelten Themen. Nach § 63 Absatz 6 der Strahlenschutzverordnung werden die Aufzeichnungen fünf Jahre aufbewahrt. Am besten unterweist jeder Strahlenschutzbeauftragte seine eigene Abteilung, weil dann konkrete Fälle und Situationen des Arbeitsplatzes besprochen werden können und nicht nur allgemeine Theorie.

Abbildung aus Folie 29 der Präsentation.

Oft übersehen, aber ebenso wichtig ist die gerätespezifische Einweisung. Jede Person, die ein Röntgengerät bedient, muss in genau dieses Gerät eingewiesen worden sein, durch den Hersteller oder einen geschulten Key-User, und die Einweisung muss dokumentiert sein. Das gilt auch für Ärztinnen und Ärzte am Gerät, denn Kenntnisse über Blenden, Positionierung und Programme sind wesentlich für guten Strahlenschutz. Die Erfahrung zeigt, dass qualifizierte Einweisungen oft nicht stattfinden: „Die Kollegin hat mir gezeigt, wie man das Gerät einschaltet“ ist keine Einweisung. Viele Funktionen bleiben dann unbekannt, Möglichkeiten zur Dosisreduktion werden nicht genutzt, Fehlerquellen nicht erkannt, und die Dokumentation fehlt.

Die Kategorien beruflich exponierter Personen

Beruflich exponierte Personen werden vor Aufnahme ihrer Tätigkeit einer von zwei Kategorien zugeordnet (§ 71 StrlSchV). In die Kategorie A gehört, wer im Kalenderjahr mehr als 6 mSv effektive Dosis, mehr als 15 mSv an der Augenlinse oder mehr als 150 mSv an Händen, Unterarmen, Füßen, Knöcheln oder der Haut erhalten kann; typisch sind Herzkatheterlabor und Nuklearmedizin mit offenen radioaktiven Stoffen. In die Kategorie B gehört, wer nicht in Kategorie A eingestuft ist, aber mehr als 1 mSv effektive Dosis oder mehr als 50 mSv an Händen, Unterarmen, Füßen, Knöcheln oder der Haut erhalten kann; typisch sind die diagnostische Radiologie und gelegentliche Tätigkeiten im Kontrollbereich.

Der wichtigste praktische Unterschied liegt in der ärztlichen Überwachung. Personen der Kategorie A dürfen ihre Aufgaben nur wahrnehmen, wenn sie innerhalb eines Jahres vor der erstmaligen Aufgabenwahrnehmung von einem ermächtigten Arzt untersucht wurden, und sie müssen danach jährlich erneut untersucht oder beurteilt werden (§ 77 StrlSchV). Für die Kategorie B ist die ärztliche Überwachung nicht vorgeschrieben, die Behörde kann sie aber anordnen. Beide Kategorien arbeiten im Kontrollbereich; der Unterschied liegt in der Höhe der möglichen Exposition und der ärztlichen Überwachung, nicht im Arbeitsort.

Abbildung aus Folie 31 der Präsentation.

Alle beruflich exponierten Personen erhalten eine persönliche Kennnummer im Strahlenschutzregister beim Bundesamt für Strahlenschutz, die sie ihr ganzes Berufsleben begleitet, auch bei einem Wechsel des Arbeitgebers. Der Ablauf ist einfach: Der Arbeitgeber beauftragt eine Messstelle mit der Personendosimetrie und erhält die Dosimeter; diese werden meist monatlich ausgewertet; die Messstelle meldet die Dosiswerte an das Strahlenschutzregister; und jede Person kann dort Auskunft über ihre eigene Lebensdosis erhalten. Die Werte bleiben dauerhaft gespeichert und sind auch Jahrzehnte nach Ende der Tätigkeit abrufbar, was für spätere medizinische Fragen wichtig sein kann.

Abbildung aus Folie 32 der Präsentation.

Schwangere

Schwangere Mitarbeiterinnen dürfen Kontrollbereiche betreten; das europäische Recht sieht dies ausdrücklich vor, um berufliche Nachteile zu vermeiden. Es gelten aber strenge Bedingungen. Für das ungeborene Kind gilt vom Zeitpunkt der Mitteilung der Schwangerschaft bis zu ihrem Ende ein Grenzwert von 1 mSv, also für die gesamte verbleibende Schwangerschaft, nicht pro Jahr. Die berufliche Exposition wird wöchentlich ermittelt und der Schwangeren mitgeteilt, meist mit einem zusätzlichen Dosimeter in Höhe der Gebärmutter. Voraussetzung ist, dass die Schwangerschaft dem Arbeitgeber mitgeteilt wird; für alle gebärfähigen Frauen gilt unabhängig davon ein Grenzwert von 2 mSv im Monat für die Gebärmutter. In der Praxis arbeiten nur wenige schwangere Kolleginnen aktiv am Tisch im Kontrollbereich, wegen schwerer Schürzen von fünf bis acht Kilogramm, Infektionsrisiken im OP und Herzkatheterlabor, anderer arbeitsschutzrechtlicher Einschränkungen und aus Vorsicht. Strahlenschutzrechtlich wäre es bei Einhaltung des Grenzwertes von 1 mSv möglich.

Abbildung aus Folie 33 der Präsentation.

Minderjährige und Auszubildende

Für Personen unter 18 Jahren gilt ein Grenzwert der effektiven Dosis von 1 mSv im Jahr, und Kontrollbereiche sind für sie grundsätzlich nicht zugänglich; Ausnahmen gelten für Schülerpraktika mit stark eingeschränktem Zugang. Für Auszubildende zwischen 16 und 18 Jahren kann die Behörde einen Grenzwert von 6 mSv im Jahr festlegen, wenn dies zum Erreichen des Ausbildungsziels notwendig ist; der Zutritt zum Kontrollbereich ist dann erlaubt, soweit er für die Ausbildung erforderlich ist. Die Personendosimetrie muss vom ersten Tag an erfolgen. Das wird in der Praxis leider oft verzögert oder vergessen und ist ein Verstoß gegen die Strahlenschutzverordnung. Viele Ausbildungsstätten umgehen das Problem, indem sie nur Bewerberinnen und Bewerber ab 18 Jahren aufnehmen oder mit der Tätigkeit im Kontrollbereich bis zur Volljährigkeit warten.

Die Arten von Dosimetern

Das Ganzkörperdosimeter, eine Plakette mit Thermolumineszenz- oder optisch stimulierter Lumineszenz, wird unter der Schutzkleidung in Brusthöhe getragen und monatlich von der Messstelle ausgewertet. Das elektronische Dosimeter zeigt die Dosis in Echtzeit an, warnt bei Überschreitung von Schwellen und ist besonders für Schwangere und Arbeitsplätze mit hoher Dosis nützlich. Das Fingerringdosimeter misst die Dosis an den Händen und ist erforderlich, wenn dort mehr als 150 mSv im Jahr möglich sind, etwa bei interventionellen Eingriffen. Das Augenlinsendosimeter wird als Stirnband oder Brillenclip getragen, misst die Dosis direkt an der Augenlinse und ist erforderlich, wenn dort mehr als 15 mSv im Jahr möglich sind.

Die Personendosimetrie wird von behördlich bestimmten Messstellen durchgeführt. In Deutschland sind das die Auswertungsstelle für Strahlendosimeter in München, die früher zum Helmholtz Zentrum München gehörte und seit 2020 von Mirion Technologies betrieben wird und bundesweit tätig ist, das Materialprüfungsamt Nordrhein-Westfalen in Dortmund, das unter anderem für Nordrhein-Westfalen, Niedersachsen, Rheinland-Pfalz, das Saarland und Bremen zuständig ist, die Landesanstalt für Personendosimetrie und Strahlenschutzausbildung in Berlin für die ostdeutschen Flächenländer und die Personendosismessstelle des Landes Berlin. Die Messstellen geben die Dosimeter aus, werten sie regelmäßig aus, melden die Werte an das Strahlenschutzregister, übermitteln die Ergebnisse an den Arbeitgeber und archivieren die Daten. Die monatlichen Listen mit den Dosiswerten sollten die Strahlenschutzbeauftragten regelmäßig prüfen und ungewöhnlich hohen Werten nachgehen.

Nach den Zahlen, die die Präsentation aus dem Jahresbericht des Bundesamtes für Strahlenschutz nennt, gibt es in Deutschland etwa 422 000 beruflich exponierte Personen, die deutliche Mehrheit davon in der Medizin. An zweiter Stelle steht das fliegende Personal, wegen der kosmischen Strahlung in großer Flughöhe. Von allen Personen in der Medizin hatten 88 % im Auswertungszeitraum keine messbare Dosis; bei denen mit messbarer Exposition betrug der Durchschnitt 0,33 mSv im Jahr; und 2023 überschritt nur eine einzige Person den Grenzwert von 20 mSv.

Die durchschnittliche Jahresdosis im medizinischen Bereich ist erfreulich niedrig und zeigt, dass die Schutzmaßnahmen wirken. Zum Vergleich: Eine CT des Abdomens führt beim Patienten zu etwa 10 bis 15 mSv, medizinisches Personal erhält im Durchschnitt nur einen Bruchteil davon im Jahr. Das fliegende Personal hat eine höhere Durchschnittsdosis, trägt aber keine Dosimeter; seine Dosis wird rechnerisch aus Flugstrecke, Flughöhe und Flugdauer ermittelt.

Teilkörperdosen werden selten gemessen. Nach den genannten Zahlen trugen 2023 nur etwa 5 700 Personen Fingerringdosimeter, mit einer mittleren Dosis von 19 mSv, weit unter dem Grenzwert von 500 mSv; typische Einsatzbereiche sind interventionelle Kardiologie und Radiologie, die Präparation in der Nuklearmedizin und die Brachytherapie. Viele Bereiche verzichten darauf, obwohl es sinnvoll wäre, oft weil die tatsächliche Handdosis unbekannt ist. Ein Augenlinsendosimeter trugen nur 720 Personen, bei einem Durchschnitt von 1,1 mSv. Diese geringe Zahl überrascht, denn seit der Senkung des Grenzwertes müssten viel mehr Personen betroffen sein; sie deutet darauf hin, dass viele Bereiche die Notwendigkeit noch nicht erkannt haben oder durch Deckenscheiben und Brillen bereits ausreichend geschützt sind.

Abbildung aus Folie 39 der Präsentation.

Begleitpersonen

In der Kinderradiologie wollen Eltern ihr Kind häufig zur Untersuchung begleiten. Begleitpersonen dürfen Kontrollbereiche grundsätzlich betreten; bei Kindern unter 18 Jahren ist die Einwilligung der Eltern erforderlich. Eine Dosimetrie ist meist nicht nötig, wenn nachgewiesen werden kann, dass die Begleitperson unter 1 mSv bleibt. Bei Frauen im gebärfähigen Alter muss eine Schwangerschaft ausgeschlossen werden. Begleitpersonen erhalten Röntgenschürzen und werden in ihre Position eingewiesen. Im Notfall oder bei vitaler Indikation kann auch ohne schriftliche Einwilligung untersucht werden; die Dokumentation hält dann das Gespräch mit den Eltern und die Dringlichkeit fest.

Medizinphysik-Experten

Medizinphysik-Experten sind seit dem neuen Recht für viele Bereiche vorgeschrieben. Sie überwachen und optimieren die Patientendosen, werten Dosisdaten aus und vergleichen sie mit den Referenzwerten; sie begleiten Abnahme- und Konstanzprüfungen und optimieren Protokolle; sie schulen Ärztinnen, Ärzte und Medizinische Technologinnen und Technologen und weisen in neue Geräte ein; und sie untersuchen und bewerten besondere Vorkommnisse, melden sie den Behörden und entwickeln Präventionsmaßnahmen. Nach der Strahlenschutzverordnung ist ein Medizinphysik-Experte bei Behandlungen eng einzubinden, bei CT und Interventionen hinzuzuziehen und bei den übrigen Röntgenanwendungen zur Beratung hinzuzuziehen, soweit dies für die Optimierung erforderlich ist. Er muss nicht im Krankenhaus angestellt sein; Beratungsverträge sind möglich.

Ein bedeutsames Vorkommnis ist ein unbeabsichtigtes Ereignis, das zu einer erheblichen Exposition geführt hat oder hätte führen können. Unbeabsichtigt heißt, dass es nicht geplant oder vorhersehbar war; geplante hohe Dosen bei komplexen, medizinisch notwendigen Eingriffen sind kein Vorkommnis. Meldepflichtige Beispiele sind aufgetretene deterministische Wirkungen wie eine Hautrötung, erhebliche Überschreitungen festgelegter Dosiswerte, Verwechslungen von Patienten, die Bestrahlung einer falschen Körperregion und Gerätedefekte mit Folgen für die Dosis. Die Meldung dient der Fehlerprävention, nicht der Bestrafung. Der Meldeweg führt vom Strahlenschutzbeauftragten oder Medizinphysik-Experten an die zuständige Behörde, die an das Bundesamt für Strahlenschutz weitermeldet; dort werden die Meldungen zentral erfasst und ausgewertet, und die Erkenntnisse fließen in die Prävention zurück.

Wann eine Dosis auffällig ist, hat das Bundesamt für Strahlenschutz mit Aktionsschwellen festgelegt. Für nicht einzeln aufgeführte Untersuchungen liegen sie bei einem Dosisflächenprodukt von 20 000 cGy·cm² in der diagnostischen Durchleuchtung und 50 000 cGy·cm² bei Interventionen; für Untersuchungen mit Referenzwert liegt die Aktionsschwelle beim Dreifachen des Referenzwertes. Wird sie überschritten, wird der Medizinphysik-Experte informiert und prüft, ob ein meldepflichtiges bedeutsames Vorkommnis vorliegt. Tritt beim Patienten eine Hautreaktion auf, ist das immer meldepflichtig. Die Schwellen beruhen auf dem Wissen über deterministische Hautschäden: Ab etwa 2 Gy Hautdosis kann eine Rötung auftreten, bei längerer oder wiederholter Exposition auch schwerere Reaktionen. Moderne Anlagen warnen oft automatisch, etwa mit einer roten Anzeige, wenn kritische Werte erreicht werden; diese Warnung sollte man ernst nehmen und nicht einfach wegdrücken.

Ein Beispiel aus der Praxis: Bei einer Angiographie mit Embolisation von vier Arterien wurde nach 62 Minuten Durchleuchtung ein Dosisflächenprodukt von 90 000 cGy·cm² erreicht. Erschwerend war eine ausgeprägte Adipositas des Patienten, die die nötige Dosis deutlich erhöhte. Nach 21 Tagen zeigte sich eine deutliche Hautreaktion im Bestrahlungsfeld; eine deterministische Wirkung war eingetreten. Es folgten die Meldung an die Behörde, die Analyse der Ursachen, eine Nachschulung des Teams, zusätzliche Alarmgrenzen an der Anlage und eine Optimierung der Protokolle. Eine Bestrafung der Beteiligten gab es nicht, denn der Eingriff war medizinisch notwendig; das Vorkommnis diente der Verbesserung der Abläufe und der Sensibilisierung für Hochrisikosituationen.

Nach den Zahlen der Präsentation wurden 2022 in Deutschland etwa 140 bedeutsame Vorkommnisse in der Medizin gemeldet, bei mehreren Millionen Untersuchungen im Jahr, vor allem Dosisüberschreitungen, Hautreaktionen, Verwechslungen und Gerätedefekte. Die meisten betrafen Interventionen, bei denen lange Durchleuchtungszeiten und schwierige Patientenverhältnisse hohe Dosen erzeugen können. Die niedrige Zahl zeigt einerseits, dass der Strahlenschutz gut funktioniert; sie kann andererseits auch bedeuten, dass Vorkommnisse nicht immer erkannt und gemeldet werden.

Der Umgang mit einem Vorkommnis folgt sechs Schritten:

1. Erkennung: Gerätealarm, Hautreaktion beim Patienten oder auffällige Werte im Dosisprotokoll.
2. Bewertung: Strahlenschutzbeauftragter und Medizinphysik-Experte prüfen, ob die Meldekriterien erfüllt sind: War es unbeabsichtigt, wurden Schwellen überschritten?
3. Meldung: fristgerecht an die zuständige Behörde mit allen relevanten Informationen.
4. Analyse: Warum ist es passiert, was lässt sich verbessern?
5. Prävention: Schulung, Anpassung der Protokolle, technische Änderungen.
6. Dokumentation: vollständige Beschreibung des Vorgangs und der ergriffenen Maßnahmen.

Meldungen dienen der Patientensicherheit, nicht der Schuldzuweisung; eine offene Fehlerkultur ist die Voraussetzung dafür, dass aus Vorkommnissen gelernt wird.

Eine umfassende Dokumentation ist vorgeschrieben und dient der Qualitätssicherung; moderne Systeme erfassen die meisten Daten automatisch. Bei jeder Untersuchung werden die rechtfertigende Indikation, der Zeitpunkt, das Dosisflächenprodukt oder bei der CT CTDI und DLP, die durchführende Person, das Gerät und das Untersuchungsprogramm dokumentiert. Darüber hinaus sind Unterweisungen, Qualitätssicherungsprüfungen, Geräteeinweisungen, die Bestellung der Strahlenschutzbeauftragten, besondere Vorkommnisse und die Auswertungen der Dosimetrie zu dokumentieren. Patientendaten werden zehn Jahre aufbewahrt, bei Kindern bis zur Vollendung des 28. Lebensjahres, in der Strahlentherapie dreißig Jahre; die Personendosen bleiben dauerhaft im Strahlenschutzregister.

Diagnostische Referenzwerte sind keine Grenzwerte, sondern Orientierungswerte für die Patientendosis bei Standarduntersuchungen, festgelegt vom Bundesamt für Strahlenschutz. Sie sollen sicherstellen, dass Untersuchungen mit angemessener Dosis durchgeführt werden, nicht zu viel, aber auch nicht zu wenig für eine gute Bildqualität. Einrichtungen vergleichen ihre eigenen Werte mit den Referenzwerten, und systematische Überschreitungen erfordern eine Ursachenanalyse. Die Werte beruhen auf dem 75. Perzentil der bundesweiten Erhebungen, sodass drei Viertel der Untersuchungen darunter liegen sollten; Überschreitungen in komplexen Fällen sind zulässig und werden begründet. Etwa alle fünf Jahre werden sie anhand aktueller Erhebungen angepasst, und weil der technische Fortschritt oft niedrigere Werte ermöglicht, sinken sie meist.

Die aktuell gültigen Werte hat das BfS am 17. November 2022 bekannt gemacht. Einige Beispiele für Erwachsene:

Die Werte zeigen: Je komplexer das Verfahren, desto höher der Referenzwert, und bei Interventionen sind deutlich höhere Dosen als in der Diagnostik gerechtfertigt.

Teleradiologie

Die Teleradiologie ermöglicht radiologische Untersuchungen ohne Radiologen vor Ort, vor allem im Bereitschaftsdienst und zunehmend als dauerhafte Lösung in ländlichen Regionen ohne eigene Radiologie. Drei Rollen wirken zusammen. Der Teleradiologe trägt die Gesamtverantwortung, braucht die Fachkunde für die CT, sollte die Einrichtung kennen und regional verfügbar sein. Die Medizinische Technologin oder der Medizinische Technologe vor Ort führt die Untersuchung durch und braucht die Fachkunde; sie sind das Nadelöhr der Teleradiologie. Der Arzt vor Ort stellt die klinische Indikation, betreut den Patienten, klärt über das Kontrastmittel auf und braucht Kenntnisse im Strahlenschutz. Das praktische Problem: Bei nur zwei Medizinischen Technologinnen oder Technologen in einer Abteilung müssten diese jeden Nacht- und Wochenenddienst des Jahres allein abdecken, was nicht möglich ist.

Die Aufgaben sind klar verteilt. Der Teleradiologe stellt die endgültige rechtfertigende Indikation, befundet, trägt die Gesamtverantwortung und kommuniziert mit dem anfordernden Arzt. Die Medizinische Technologin oder der Medizinische Technologe übernimmt die technische Durchführung, Lagerung und Positionierung, die Applikation des Kontrastmittels und die erste Bildkontrolle. Der Arzt vor Ort stellt die klinische Indikation, klärt über das Kontrastmittel auf, übernimmt das Notfallmanagement und betreut den Patienten. Technische Systeme ermöglichen eine Sprachverbindung und die gemeinsame Betrachtung der Bilder in Echtzeit, die gute Kommunikation aller Beteiligten bleibt aber die Voraussetzung.

Kontrolliert wird auf zwei Wegen. Die zuständigen Behörden, in Nordrhein-Westfalen die Bezirksregierungen, führen stichprobenartige Kontrollen durch und prüfen die ordnungsgemäße Bestellung der Strahlenschutzbeauftragten, die Dokumentation der Unterweisungen, die Dosimetrie und die Qualitätssicherung; die Kontrolldichte ist gering, oft vergehen Jahre zwischen zwei Inspektionen. Viel engmaschiger arbeiten die ärztlichen Stellen nach § 130 der Strahlenschutzverordnung, in der Regel etwa alle zwei Jahre. Sie prüfen die Bildqualität eingereichter Aufnahmen, die Angemessenheit der Indikationen und die Einhaltung der Referenzwerte, außerdem die technische Qualität, die Vollständigkeit der Dokumentation und die Einhaltung der Genehmigungsauflagen, und sie ordnen das Ergebnis in Kategorien von 1 (optimal) bis 4 (erhebliche Mängel) ein. Bei schlechteren Kategorien müssen Verbesserungen nachgewiesen werden. Verstöße können Bußgelder und im Extremfall die Untersagung des Betriebs zur Folge haben.

Alle fünf Jahre muss jedes Röntgengerät von einem behördlich bestimmten Sachverständigen geprüft werden, vergleichbar der Hauptuntersuchung beim Auto. Der Ablauf beginnt mit der rechtzeitigen Beauftragung, denn oft ist ein Vorlauf von mehreren Monaten nötig. Es folgt die umfassende Prüfung von Technik, baulichem Strahlenschutz und Dokumentation, ein detaillierter Prüfbericht mit Feststellungen und gegebenenfalls Mängeln, die Beseitigung der Mängel mit Nachprüfung bei schweren Mängeln und schließlich eine Prüfplakette mit dem nächsten Prüfdatum am Gerät. Die Prüfung ist kostenpflichtig, von einigen hundert Euro für ein konventionelles Röntgengerät bis zu mehreren tausend Euro für komplexe Angiographieanlagen.

Abbildung aus Folie 53 der Präsentation.

Die Leitlinien der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung in der Röntgendiagnostik sind umfangreiche Empfehlungen zur Durchführung der Untersuchungen und wurden 2023 grundlegend überarbeitet. Sie beschreiben für jede Standarduntersuchung die Indikationen, Einstellung und Zentrierung, Aufnahmeparameter mit kV und mAs, Abstand, Rasterverwendung und Einblendung. Rechtlich sind sie keine Pflicht, gelten aber als „Stand der Technik“, sodass Abweichungen begründet und dokumentiert werden sollten. Sie helfen bei der Standardisierung, bei der Einarbeitung neuer Kolleginnen und Kollegen und bei der Qualitätssicherung und sind auch für die ärztlichen Stellen maßgeblich; sie sollten in jeder Röntgenabteilung zugänglich sein, am besten digital am Arbeitsplatz.

Fachkunde und Kenntnisse

Die Fachkunde brauchen Ärztinnen und Ärzte, Medizinphysik-Experten und Medizinische Technologinnen und Technologen. Sie wird durch umfangreiche Kurse, praktische Erfahrung und eine Prüfung erworben, von der zuständigen Stelle anerkannt und im Fachkundezeugnis dokumentiert. Sie berechtigt zur eigenverantwortlichen Anwendung, bei Ärztinnen und Ärzten zur rechtfertigenden Indikation und zur Tätigkeit als Strahlenschutzbeauftragter, und muss alle fünf Jahre aktualisiert werden. Kenntnisse im Strahlenschutz brauchen Helfer, Assistenzpersonal ohne einschlägige Ausbildung und Ärztinnen und Ärzte, die in der Teleradiologie vor Ort tätig sind. Sie werden in Kurzkursen von vier bis zwölf Stunden je nach Bereich erworben und berechtigen zur Assistenz unter Aufsicht, zur Positionierung und zur Tätigkeit im Kontrollbereich; ihre Aktualisierung nach fünf Jahren ist ebenfalls vorgesehen.

Abbildung aus Folie 55 der Präsentation.

Die Aktualisierung der Fachkunde ist alle fünf Jahre Pflicht. Wer die Frist versäumt, verliert formal die Fachkunde und darf nicht mehr eigenverantwortlich röntgen. Die Aktualisierung erfolgt in anerkannten Kursen von in der Regel acht Stunden, auch in Online-Formaten mit Präsenzanteil, und behandelt rechtliche Änderungen, neue Erkenntnisse, Dosisoptimierung und besondere Vorkommnisse. Die Teilnahmebescheinigung wird aufbewahrt und bei einer Behördenkontrolle vorgezeigt. Man sollte nicht bis kurz vor Ablauf warten, weil Kurse ausgebucht sein können; sechs bis zwölf Monate Vorlauf sind ratsam. Die Pflicht gilt auch, wenn man gerade nicht röntgt: Wer pausiert, sollte trotzdem aktualisieren, um die Fachkunde zu erhalten.

Die rechtliche Grundlage bilden Strahlenschutzgesetz und Strahlenschutzverordnung seit 2018 mit regelmäßigen Anpassungen, ergänzt durch Richtlinien, die teils noch überarbeitet werden. Die Grenzwerte für das Personal betragen 20 mSv effektive Dosis, 20 mSv an der Augenlinse und 500 mSv an den Extremitäten im Jahr. Die Organisation beruht auf klarer Aufgabenteilung zwischen Strahlenschutzverantwortlichem und schriftlich bestellten Strahlenschutzbeauftragten. Der Schutz umfasst Gerätetechnik, baulichen Schutz, persönliche Schutzausrüstung und Dosimetrie. Die Bereiche sind nach möglicher Dosis definiert: Überwachungsbereich über 1 mSv, Kontrollbereich über 6 mSv im Jahr, Sperrbereich über 3 mSv pro Stunde. Die Qualitätssicherung umfasst Konstanzprüfungen, Sachverständigenprüfungen alle fünf Jahre und die ärztlichen Stellen. Indikation, Dosis und Personal werden umfassend und langfristig dokumentiert. Medizinphysik-Experten sind in CT, Angiographie und Therapie vorgeschrieben. Und unbeabsichtigte Ereignisse mit Folgen für die Dosis werden gemeldet, nicht zur Bestrafung, sondern zur Prävention.

Praktische Tipps für den Alltag

Einblenden, einblenden, einblenden: Die wirksamste Dosisreduktion besteht darin, nur das zu bestrahlen, was wirklich gesehen werden muss; konsequente Einblendung senkt das Dosisflächenprodukt drastisch und verbessert zugleich die Bildqualität, weil weniger Streustrahlung entsteht. Abstand halten: Die Dosisleistung nimmt mit dem Quadrat der Entfernung ab; nahe am Patienten, wo die Streustrahlungsquelle ausgedehnt ist, halbiert ein Schritt zurück die Dosis oft schon, weiter entfernt viertelt eine Verdopplung des Abstands sie. Schutzkleidung konsequent nutzen: auch bei „kurzen“ Durchleuchtungen Schürze, Schilddrüsenschutz und gegebenenfalls Brille, denn die Dosen addieren sich. Das Dosimeter nie vergessen: Ohne Dosimeter keine Aufzeichnung, ohne Aufzeichnung kein Nachweis; das Dosimeter ist die eigene Versicherung. Im Zweifel nachfragen: lieber einmal zu viel den Strahlenschutzbeauftragten oder Medizinphysik-Experten fragen als ein vermeidbares Risiko eingehen.

Die häufigsten Fehlerquellen lassen sich leicht vermeiden. Dosimeter werden vergessen, obwohl sie konsequent getragen und pünktlich abgegeben werden müssen. Geräte werden ohne Einweisung bedient. Unterweisungen werden versäumt, obwohl die Teilnahme Pflicht ist. Schutzkleidung sitzt nicht richtig, obwohl sie vorn und hinten schützen muss. Es wird nicht eingeblendet, die größte vermeidbare Fehlerquelle. Und die Deckenscheibe wird nicht genutzt, statt sie konsequent zwischen Operateur und Strahlenquelle zu positionieren. Richtig ist es, das Dosimeter unter der Schürze zu tragen, die Schutzkleidung regelmäßig auf Risse zu prüfen, maximalen Abstand einzunehmen, Scheiben und Vorhänge zu nutzen, kurze Durchleuchtungsimpulse statt Dauerdurchleuchtung zu verwenden, die Dokumentation nicht zu vergessen und bei Unsicherheit anzuhalten und zu klären.

Weiterführende Informationen bietet das Bundesamt für Strahlenschutz auf www.bfs.de mit Referenzwerten, Statistiken, Fachinformationen und Merkblättern für Personal und Patienten; dort lässt sich auch die Auskunft aus dem Strahlenschutzregister über die eigene Lebensdosis beantragen. Zuständige Behörden sind in Nordrhein-Westfalen die Bezirksregierungen für Genehmigungen, Anzeigen und die Anerkennung der Fachkunde. Die Bundesärztekammer stellt ihre Leitlinien zur Qualitätssicherung online bereit, und die Fachgesellschaften DRG, DGMP und VMTB bieten Fortbildungen, Leitlinien und Fachinformationen. Erste Ansprechpartner für alle praktischen Fragen sind die Strahlenschutzbeauftragten und der Medizinphysik-Experte der eigenen Einrichtung.

Strahlenschutz ist Teamarbeit. Er funktioniert nur, wenn alle Beteiligten, von der Geschäftsführung über die Strahlenschutzbeauftragten bis zu jedem Einzelnen im Team, ihren Teil beitragen. Die Präsentation schließt mit dem Satz: „Guter Strahlenschutz bedeutet nicht, auf notwendige Diagnostik zu verzichten. Guter Strahlenschutz bedeutet, sie so durchzuführen, dass Patient und Personal optimal geschützt sind.“ Und mit einer Erinnerung: Die nächste Aktualisierung der Fachkunde kommt bestimmt, und sie sollte etwa sechs bis zwölf Monate vor Ablauf geplant werden.

Der Text aller Folien, ungekürzt; geändert sind nur Zeilenumbrüche, Gedankenstriche und Kopfzeilen. Die Korrekturboxen stehen an den betroffenen Folien.

Nach der Präsentation von Prof. Dr. Ulrich Frey, Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin, Schmerz- und Palliativmedizin, Marien Hospital Herne, Stand 11/2025. Ausgearbeitete Fassung für das E-Learning, September 2026.