Notfälle aus Augenheilkunde, HNO, Mund-Kiefer-Gesicht und Urologie

Akute Luftnot mit inspiratorischem Stridor bei jungen Menschen lässt an einen Fremdkörper, eine Epiglottitis, ein Angioödem oder einen Abszess denken. Beim Fremdkörper wird zum Husten ermutigt, bei unwirksamem Husten mit Rückenschlägen und Kompressionen gearbeitet, bei Bewusstlosigkeit reanimiert und unter Sicht mit dem Laryngoskop und der Magill-Zange entfernt (siehe Respiratorische Notfälle). Lässt sich die Luftnot konservativ nicht beherrschen, wird der Atemweg gesichert: Intubation, als letzte Stufe der chirurgische Zugang durch die Membrana cricothyroidea.

Ist der Oberkiefer zusammen mit dem Nasenrücken beweglich, liegt eine Mittelgesichtsfraktur vom Typ Le Fort II oder III vor.

Bei Mittelgesichtsfrakturen droht die Verlegung des Atemwegs durch Blut, Schwellung und den nach hinten verlagerten Oberkiefer; hinzu kommen Schädelbasisfraktur, Schädel-Hirn- und Halswirbelsäulentrauma und Augenverletzungen. Der wache Patient atmet oft am besten sitzend oder vornübergebeugt. Es wird abgesaugt, Blutungen werden tamponiert, früh oral intubiert, mit Videolaryngoskop und vorbereiteter Koniotomie; Tuben, Wendl-Tuben und Sonden werden nicht durch die Nase gelegt.

Ein Schuss aus einer Schreckschusspistole in Ohrnähe verursacht ein Knalltrauma mit Hörminderung, Ohrgeräusch und oft einem Trommelfelldefekt; bei einem Betrunkenen wird dies leicht übersehen. Das Ohr wird nicht gespült, der Patient wird HNO-ärztlich untersucht, Begleitverletzungen und die Alkoholwirkung werden abgeklärt.

Bei Verdacht auf eine Verletzung von Kehlkopf oder Trachea, etwa mit Hautemphysem, Heiserkeit und Hämoptyse, kann jede Manipulation einen teilweisen Einriss vervollständigen und den Atemweg verlieren. Solange der Patient ausreichend atmet, bleibt er spontan atmend; gesichert wird der Atemweg unter bronchoskopischer Sicht in einer Klinik mit HNO- oder Thoraxchirurgie, mit chirurgischer Rückfallebene.

Nach einem Sturz über den Fahrradlenker mit Kopfschmerz, Sehstörungen und starkem Nasenbluten folgt zuerst der vollständige Trauma-Check nach ABCDE. Eine Anisokorie spricht für eine intrakranielle Blutung, seltener für eine direkte Augen- oder Sehnervenverletzung. Spuckt die Patientin Blut, wird der Atemweg geschützt: absaugen, Oberkörper hoch oder Seitenlage, bei Bewusstseinsstörung Intubation und Tamponade des Nasen-Rachen-Raums.

Bei Verätzungen des Auges ist die sofortige, ausgiebige Spülung die wichtigste Maßnahme, mit Wasser oder einer Spüllösung, mindestens 15 Minuten, mit Ektropionieren des Oberlids und Entfernen fester Partikel. Laugen sind gefährlicher als Säuren, weil sie tiefer eindringen. Jede Minute ohne Spülung verschlechtert die Prognose; der Transport zum Augenarzt folgt danach.

Fremdkörper in einer perforierenden Augenverletzung werden belassen, stabilisiert und beide Augen locker abgedeckt, ohne Druck auf den Augapfel; Schmerz und Übelkeit werden behandelt, damit Pressen den Augeninnendruck nicht erhöht.

Der akute Winkelblockglaukomanfall zeigt Augen- und Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, ein rotes Auge, eine mittelweite, lichtstarre Pupille und einen steinharten Bulbus. Er ist ein Notfall: Der Patient wird noch am selben Abend einem Augenarzt vorgestellt, nicht erst am nächsten Morgen. Präklinisch helfen Analgesie und Antiemetika, wo verfügbar Acetazolamid.

Ein vierjähriges Kind mit hohem Fieber, Stridor und starkem Speichelfluss hat bis zum Beweis des Gegenteils eine Epiglottitis. Eine großflächige Ablederung der Kopfschwarte erklärt eine Kreislaufinstabilität meist nicht; es wird nach einer lebensbedrohlichen Begleitverletzung gesucht, die Kopfschwarte wird komprimiert.

Hat ein Säugling Kügelchen eines WC-Reinigers im Mund, liegen Verätzungen der Mundschleimhaut vor, tiefere Verätzungen von Speiseröhre und Magen sind möglich. Es wird kein Erbrechen ausgelöst, nicht neutralisiert und keine Aktivkohle gegeben; der Mund wird ausgewischt, der Atemweg wegen drohender Schwellung beobachtet, Schmerzen werden behandelt, und das Kind kommt in eine Kinderklinik mit Endoskopie. Das Giftinformationszentrum hilft bei der Einschätzung.

Bei akuter Atemnot eines Patienten mit Trachealkanüle sind die häufigsten Ursachen eine verlegte feuchte Nase oder Innenkanüle, Sekret, eine Fehllage der Kanüle, ein Pneumothorax oder eine Pneumonie. Vorgehen nach dem National Tracheostomy Safety Project: feuchte Nase und Innenkanüle entfernen, absaugen, Cuff entblocken, bei fehlender Besserung Kanüle entfernen und über Mund und Stoma oxygenieren (McGrath 2012).

Präklinisch stehen für die Urologie vor allem Anamnese, Untersuchung und Ultraschall zur Verfügung: Harnstau, gefüllte Blase, freie Flüssigkeit, Aorta. Die Nierenkolik zeigt kolikartige Flankenschmerzen mit Ausstrahlung in Unterbauch und Leiste, einen unruhigen, kaltschweißigen Patienten, Übelkeit und Hämaturie. Bei älteren Menschen wird trotzdem ein rupturiertes Bauchaortenaneurysma ausgeschlossen, das genau so beginnen kann; Fieber bei Harnstau bedeutet eine infizierte Obstruktion, die sofort entlastet werden muss.

Behandelt wird die Kolik mit Metamizol, nichtsteroidalen Antirheumatika bei normaler Nierenfunktion oder Opioiden; Spasmolytika bringen nach der europäischen Leitlinie keinen zusätzlichen Nutzen (EAU 2024). Urologische Differenzialdiagnosen des akuten Unterbauchs sind Harnverhalt, Pyelonephritis, Hodentorsion, Epididymitis und Blasenruptur.

Die Urosepsis beim alten Menschen zeigt sich oft als unklare Bewusstseinsstörung mit warmer Haut, Hypotonie und Tachykardie. Präklinisch helfen Volumen, Noradrenalin, frühe Antibiotika und die Voranmeldung in einer Klinik, die eine Harnstauung entlasten kann.

Das führende Zeichen der Hodentorsion ist der plötzliche, heftige Hodenschmerz, oft mit Übelkeit und Erbrechen, meist bei Jungen und jungen Männern; der Hoden steht hoch, der Kremasterreflex fehlt. Die Operation muss innerhalb von etwa sechs Stunden erfolgen; im Zweifel wird operativ freigelegt.

Bei Beckenfrakturen werden Harnröhre und Blase verletzt. Hämaturie, Harndrang und Schmerzen sind die klassischen Zeichen; beim Polytrauma haben die lebensbedrohlichen Verletzungen Vorrang, und bei Blut am Meatus wird kein Blasenkatheter gelegt. Fehlt eine Hämaturie, ist eine Nierenverletzung nicht ausgeschlossen, besonders nicht ein Gefäßabriss. Bei Kindern ist die Niere beim stumpfen Bauchtrauma das am häufigsten verletzte Urogenitalorgan. Im Schockraum helfen Ultraschall, CT mit Kontrastmittel und Spätphase, retrograde Urethrographie und Zystographie.

Ein Sturz auf die Fahrradstange oder einen Balken mit dem Damm voran verursacht eine Ruptur der Harnröhre im bulbären Abschnitt. Der Patient soll kein Wasser lassen, der Katheter wird in der Klinik durch Urologen gelegt. Fieber, Dammschmerz und Harnverhalt sprechen für eine akute Prostatitis oder einen Prostataabszess; dann wird kein transurethraler Katheter gelegt, sondern der Patient mit Analgesie in die Klinik gebracht, wo meist suprapubisch abgeleitet wird. Bei teilweiser oder vollständiger Abtrennung des Penis wird die Blutung komprimiert, das Amputat trocken in sterile Kompressen, in einen Beutel und dieser in Eiswasser gegeben, und der Patient in ein Zentrum mit Mikrochirurgie gebracht; an eine Selbstverletzung in psychischer Krise wird gedacht.

Die Fälle entwickeln sich mit Ihren Entscheidungen. Jede Entscheidung erhält eine Rückmeldung; danach geht der Fall weiter.

Merksätze

• Mittelgesicht: absaugen, tamponieren, früh oral intubieren; nichts durch die Nase.
• Cannot intubate, cannot oxygenate: Koniotomie mit Skalpell, Bougie, Tubus 6.
• Verdacht auf Trachealverletzung: spontan atmen lassen, Bronchoskopie in der Klinik.
• Augenverätzung: sofort mindestens 15 Minuten spülen, Lid ektropionieren.
• Perforierender Fremdkörper: belassen, beide Augen locker abdecken.
• Glaukomanfall: noch am selben Abend zum Augenarzt.
• Kanülennotfall: feuchte Nase und Innenkanüle weg, absaugen, entblocken, Kanüle raus, oxygenieren.
• Kolik bei Älteren: Aortenaneurysma ausschließen; Fieber bei Harnstau: entlasten.
• Hodentorsion: Operation in etwa 6 Stunden. Blut am Meatus: kein Katheter.

Aufgaben