Respiratorische Notfälle bei Erwachsenen und Kindern

Bei starker Atemnot und unklarer Anamnese helfen wenige Fragen und Befunde: bekannte Lungenerkrankung, Rauchen, Infekt, Beginn, verlängerte Ausatmung mit Giemen, Lippenbremse, Fassthorax. Die akute Exazerbation einer COPD wird im Sitzen behandelt, mit Sauerstoff auf ein Ziel von 88 bis 92 %, vernebeltem kurz wirksamem Beta-2-Sympathomimetikum und Anticholinergikum, systemischem Kortison für etwa fünf Tage und bei hyperkapnischer Ateminsuffizienz mit NIV (GOLD 2025).

Der akute Asthmaanfall zeigt Atemnot, Giemen, verlängerte Ausatmung, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Tachykardie und Angst. Warnzeichen für einen lebensbedrohlichen Anfall sind Sprechen nur in Worten, Erschöpfung, Verwirrtheit, eine stille Lunge, Sättigung unter 92 %, Bradykardie und ein steigender CO₂-Wert. Behandelt wird mit Sauerstoff auf 93 bis 95 %, Salbutamol wiederholt oder vernebelt, dazu Ipratropium, systemischem Kortison und bei schwerem Anfall Magnesiumsulfat intravenös (GINA). Adrenalin intramuskulär gehört zur Anaphylaxie, auch wenn sie mit Bronchospasmus beginnt.

Beatmet wird erst, wenn Erschöpfung, Bewusstseinsstörung oder Hypoxie trotz Therapie eintreten. Eingeleitet wird mit Ketamin, beatmet mit niedriger Frequenz und langer Ausatmung; die Einzelheiten stehen in der Einheit Analgesie, Sedierung, Narkose und Beatmung. Nach einem Insektenstich entsteht die Bronchokonstriktion über eine IgE-vermittelte Sofortreaktion: Mastzellen setzen Histamin, Leukotriene und Prostaglandine frei.

Hustet ein Kind beim Essen plötzlich und bekommt Luftnot, ist eine Fremdkörperaspiration wahrscheinlich. Solange es wirksam hustet, wird es zum Husten ermutigt; wird der Husten unwirksam, folgen fünf Rückenschläge und fünf Kompressionen, beim Säugling am Thorax, beim älteren Kind am Oberbauch. Verliert es das Bewusstsein, beginnt die Reanimation mit fünf Beatmungen (ERC 2025).

Bei Verdacht auf Epiglottitis wird das Kind nicht hingelegt und der Rachen nicht inspiziert; es bleibt auf dem Schoß der Eltern, erhält Sauerstoff vorgehalten und wird ruhig mit Voranmeldung in eine Klinik mit Kinderanästhesie und HNO gebracht. Der Krupp wird nach Schweregrad behandelt: beruhigen, Dexamethason oder Prednisolon, bei mittelschwerem und schwerem Krupp inhalatives Adrenalin, bei drohender Erschöpfung Intensivstation. Kleine Kinder werden großzügig aufgenommen, weil ihre engen Atemwege rasch zuschwellen und sie schnell erschöpfen.

Ein Retropharyngealabszess zeigt Fieber, Nackensteife oder Schiefhals, Schluckstörung, Speichelfluss, kloßige Stimme und Stridor. Bei der Maskenbeatmung kann der Abszess rupturieren; Eiter wird aspiriert. Die Bronchiolitis betrifft Säuglinge im Winter, oft durch RSV: Schnupfen, Tachypnoe, Einziehungen, Knistern und Giemen, Trinkschwäche und bei jungen Säuglingen Apnoen. Sie wird unterstützend behandelt: Sauerstoff bei Sättigung unter 90 bis 92 %, Nase absaugen, Flüssigkeit; Salbutamol und Kortison werden nicht routinemäßig gegeben (Ralston 2014).

Nach einem Sturz älterer Menschen mit Thoraxschmerz und Luftnot sind Rippenfrakturen, Pneumo- oder Hämatothorax und Lungenkontusion zu bedenken; die Einheit Thorax- und Abdominaltrauma vertieft das. Bei bettlägerigen, dementen Patienten mit plötzlichem Röcheln stehen Aspiration und Sekretverhalt im Vordergrund: absaugen, Oberkörper hoch oder Seitenlage, Sauerstoff, und den Behandlungswunsch klären.

Hellrotes, schaumiges Blut beim Husten kommt aus den Atemwegen. Bei massiver Hämoptyse wird der Patient auf die blutende Seite gelagert, damit die gesunde Lunge frei bleibt, Sauerstoff gegeben und bei Bedarf mit großem Tubus intubiert, notfalls in den Hauptbronchus der gesunden Seite. Tranexamsäure kann die Blutung mindern; Ziel ist eine Klinik mit Bronchoskopie und interventioneller Radiologie.

Stridor mit Zyanose zeigt eine Verlegung der oberen Atemwege an, etwa durch Tumor, Schwellung oder Fremdkörper. Nimmt die Erschöpfung zu, wird der Atemweg unter besten Bedingungen gesichert: erfahrenes Team, Videolaryngoskop, kleine Tuben, Koniotomie vorbereitet.

Beim Angioödem wird zuerst unterschieden: Histaminvermittelt, mit Urtikaria und Juckreiz, spricht es auf Adrenalin, Antihistaminika und Kortison an; bradykininvermittelt, ohne Urtikaria, etwa unter ACE-Hemmern oder beim hereditären Angioödem, hilft Adrenalin wenig, wirksam sind Icatibant und C1-Esterase-Inhibitor. In beiden Fällen wird der Atemweg früh gesichert, bevor die Schwellung ihn verschließt.

Bei Explosionen oder Bränden mit Verbrennungen im Gesicht droht ein Inhalationstrauma; früh intubieren. Rauchgas enthält CO und Zyanid: 100 % Sauerstoff und Hydroxocobalamin. Bei Verwirrtheit, Sprachstörung und Kopfschmerz im Haushalt mit Gastherme wird an eine CO-Vergiftung gedacht: Eigenschutz, 100 % Sauerstoff, CO-Messung. Bittermandeln enthalten Amygdalin, aus dem Zyanid entsteht. Hydroxocobalamin bindet Zyanid direkt und ist gut verträglich. 4-DMAP bildet dagegen Methämoglobin, das keinen Sauerstoff mehr trägt; bei gleichzeitiger CO-Vergiftung oder Hypoxie ist das gefährlich.

Hyperventilation ist eine Ausschlussdiagnose. Bei einer Schwangeren mit plötzlicher Atemnot wird zuerst an eine Lungenembolie gedacht, auch bei unauffälliger Untersuchung. Eine psychogene Hyperventilation mit Kribbeln und Pfötchenstellung wird durch Beruhigen und Anleiten zum langsamen Atmen behandelt; die Rückatmung in eine Tüte wird nicht empfohlen, weil sie eine Hypoxie verschleiern oder verursachen kann.

Bei einem Patienten mit Pleuramesotheliom und Heimsauerstoff, dessen Luftnot zunimmt, kommen Pleuraerguss, Pneumothorax, Infekt, Lungenembolie, Tumorprogress und ein Defekt der Sauerstoffversorgung in Frage; palliative Ziele werden besprochen. Luftnot bei einem Patienten mit Trachealkanüle bedeutet bis zum Beweis des Gegenteils eine verlegte oder dislozierte Kanüle; es gilt der Algorithmus aus der Einheit Invasive Prozeduren.

Eine Pneumonie zeigt Fieber, Husten, Auswurf, Luftnot, Tachypnoe, atemabhängige Schmerzen und über der Lunge feuchte Rasselgeräusche; bei alten Menschen oft nur Verwirrtheit und Schwäche. Differenzialdiagnosen sind Lungenembolie, Herzinsuffizienz, Tumor und Tuberkulose. Vor Ort helfen Oberkörperhochlage, Sauerstoff nach Ziel, bei Sepsis Volumen, frühe Voranmeldung und die zügige Antibiotikagabe in der Klinik. Über die Einweisung entscheiden der CRB-65, die Sättigung, Begleiterkrankungen und die Versorgung zu Hause (Ewig 2021).

Die Fälle entwickeln sich mit Ihren Entscheidungen. Jede Entscheidung erhält eine Rückmeldung; danach geht der Fall weiter.

Merksätze

• COPD: Sauerstoff nach Ziel 88 bis 92 %, nicht nach fester Literzahl; bei Hyperkapnie NIV.
• Asthma: Salbutamol, Ipratropium, Kortison, Magnesium; stille Lunge ist ein Alarmzeichen.
• Fremdkörper: Husten ermutigen, dann 5 Rückenschläge und 5 Kompressionen, bei Bewusstlosigkeit Reanimation.
• Epiglottitis: nicht hinlegen, nicht inspizieren, ruhig in die Klinik.
• Krupp: Kortison, bei Stridor in Ruhe inhalatives Adrenalin.
• Bradykininvermitteltes Angioödem: Icatibant oder C1-Inhibitor, Atemweg früh.
• Zyanid: Hydroxocobalamin statt 4-DMAP.
• Hyperventilation ist eine Ausschlussdiagnose; keine Tüte.
• Pneumonie: CRB-65, Sättigung und Versorgung entscheiden über die Einweisung.

Aufgaben