Kinderanästhesie, Vor der Narkose

Das Kind mit Atemwegsinfekt

Kleine Kinder haben mehrmals im Jahr einen Infekt der oberen Atemwege. Wer jeden Schnupfen absagt, operiert manche Kinder nie; wer jeden Infekt übergeht, erlebt Laryngospasmus und Bronchospasmus. Entscheidend ist die Einschätzung von Schwere, Kind und Eingriff.

Neufassung für das E-Learning. Diese Lerneinheit stammt nicht aus dem Repetitorium. Sie beruht auf der Übersicht von Stepanovic, Regli, Becke-Jakob und von Ungern-Sternberg (BJA 2024) und der randomisierten Studie REACT zur Salbutamol-Prämedikation (JAMA Pediatrics 2019, als Hintergrund gekennzeichnet) (Recherchestand September 2026). Die Abbildung ist eine eigene Darstellung und kein Nachdruck eines veröffentlichten Algorithmus.

Lernziele

Perioperative respiratorische Komplikationen (PRAE) definieren und ihr Risiko bei Atemwegsinfekt einschätzen.
Leichten, mittelschweren und schweren Infekt unterscheiden und daraus eine Entscheidung ableiten.
Kind-, Narkose- und Eingriffsfaktoren gegeneinander abwägen.
Ein Narkosekonzept für Kinder mit Infekt planen.
Den richtigen Zeitpunkt nach einem schweren Infekt berechnen.

Zu dieser Lerneinheit

Drei Lektionen, dann Merksätze mit Aufgabenblock, Abschlusstest und Nachschlagen.
Zwei eigene Abbildungen: Entscheidungsweg bei Atemwegsinfekt und berichtete Ereignisraten der Studie REACT.
Im selben Teil: Präoperative Evaluation im Kindesalter, Nüchternheit bei Kindern.

Lektion 1

Warum der Infekt das Narkoserisiko erhöht

Infekte der oberen Atemwege sind selbstlimitierende, meist virale Entzündungen mit Schwellung und Reizung der Schleimhaut. Kinder unter 4 Jahren haben im Durchschnitt etwa acht solcher Infekte pro Jahr. Die Entzündung macht die Atemwege über die akute Phase hinaus überempfindlich: Die Schleimhaut ist geschwollen, Reizrezeptoren liegen frei, die Bronchialmuskulatur reagiert stärker auf Reize. Diese Hyperreagibilität kann mehrere Wochen anhalten.

Tabelle 1: Perioperative respiratorische Komplikationen (PRAE)
Ereignis	Kennzeichen
Laryngospasmus	Verschluss der Stimmritze, inspiratorischer Stridor bis stille Obstruktion
Bronchospasmus	exspiratorisches Giemen, verlängerte Exspiration, steigende Beatmungsdrücke
Hypopnoe, Apnoe, Atemanhalten	unzureichende Spontanatmung
Sättigungsabfall	SpO₂ unter 95 %
Schwerer anhaltender Husten	stört Einleitung oder Ausleitung

Kinder mit akutem oder kürzlich abgelaufenem Infekt haben ein zwei- bis dreifach erhöhtes Risiko für PRAE. Die meisten Ereignisse sind beherrschbar, können aber zu längerer Sauerstoffgabe, ungeplanter Intensivaufnahme oder zum Abbruch des Eingriffs führen; im Extremfall führen sie bis zum Herz-Kreislauf-Stillstand.

Risikofaktoren

Tabelle 2: Faktoren, die das PRAE-Risiko bei Infekt zusätzlich erhöhen
Bereich	Faktoren
Kind	Alter unter 1 bis 2 Jahren; Asthma, Giemen bei Belastung oder nachts; Atopie; obstruktive Schlafapnoe; Passivrauchen; bronchopulmonale Dysplasie nach Frühgeburt; Infekt innerhalb der letzten zwei Wochen
Infekt	Fieber, eitriges Sekret, feuchter oder produktiver Husten, Giemen, reduzierter Allgemeinzustand
Narkose	endotracheale Intubation, wenig erfahrenes Team, inhalative Einleitung bei Hochrisikokindern, Desfluran
Eingriff	Eingriffe an Atemwegen und Rachen, starre Bronchoskopie, Gaumenspalte

Evidence BoxStepanovic und Mitarbeiter (BJA 2024) fassen die Evidenz zusammen: Die Risikofaktoren wirken zusammen und nicht einzeln; validierte Scores und die klinische Einschätzung erlauben eine Einteilung in niedriges und hohes Risiko. Die Aussagen beruhen überwiegend auf Beobachtungsstudien; randomisierte Daten gibt es vor allem für einzelne Maßnahmen wie Salbutamol oder die Wahl des Atemwegs.

Übung 1.1

Übung 1.2

Lektion 2

Operieren oder verschieben?

Abbildung 1: Entscheidungsweg bei Atemwegsinfekt vor elektiven Eingriffen. Eigene Darstellung, inhaltlich nach Stepanovic et al. 2024

Die Einschätzung stützt sich auf Anamnese, Vitalparameter, Begleiterkrankungen, die Einschätzung der Eltern („Ist Ihr Kind heute krank?“) und die körperliche Untersuchung.

Tabelle 3: Schweregrad des Infekts und übliches Vorgehen bei elektiven Eingriffen
Schweregrad	Typische Zeichen	Vorgehen
leicht	wässriges Nasensekret, trockener Husten, Halsschmerzen, kein Fieber, gutes Allgemeinbefinden	Eingriff durchführen, Narkose an den Infekt anpassen
mittelschwer	eitriges Nasensekret, produktiver Husten, Halsschmerzen	individuelle Abwägung (Tabelle 4); wenn operiert wird, angepasstes Konzept
schwer	starker produktiver Husten, Giemen oder Obstruktion, Fieber, Abgeschlagenheit, Sauerstoffbedarf	elektiven Eingriff verschieben; Reevaluation frühestens 2 Wochen nach vollständigem Abklingen der Symptome

Tabelle 4: Abwägung beim mittelschweren Infekt
Spricht für den Eingriff	Spricht für das Verschieben
erfahrenes kinderanästhesiologisches Team; günstige Rahmenbedingungen und Logistik; Eltern verstehen und tragen den Plan; Eingriff dringlich oder bereits mehrfach abgesagt; HNO-Eingriff, der chronische Infekte beheben soll (Adenotomie, Paukenröhrchen); Larynxmaske und TIVA möglich	Bedenken der Eltern; Immunschwäche; zusätzliche PRAE-Risiken (Alter unter 1 Jahr, Asthma, Passivrauch, Atopie, OSA, bronchopulmonale Dysplasie); Eingriff an den Atemwegen (Gaumenspalte, starre Bronchoskopie); endotracheale Intubation unvermeidbar

Physiologie Box, ZeitverlaufDie Überempfindlichkeit der Atemwege klingt erst Wochen nach den Symptomen ab. Wird ein Eingriff wegen eines schweren Infekts verschoben, erfolgt die Reevaluation frühestens 2 Wochen nach vollständigem Abklingen; das PRAE-Risiko erreicht meist nach etwa 4 Wochen wieder das Ausgangsniveau. Längeres Warten bringt bei Kindern mit häufigen Infekten oft nur den nächsten Infekt.

Übung 2.1

Übung 2.2

Übung 2.3, Rechenaufgabe

Ein 3-Jähriger mit Fieber, Giemen und produktivem Husten wird von der geplanten Leistenhernienoperation abgesetzt. Seine Symptome sind am 6. Oktober vollständig abgeklungen. Ab welchem Tag im Oktober ist die Reevaluation frühestens sinnvoll, und an welchem Tag sind etwa 4 Wochen seit dem Abklingen vergangen (Tag im November)?

Reevaluation ab … Oktober

4 Wochen: … November

Lektion 3

Das Narkosekonzept beim Kind mit Infekt

Tabelle 5: Bausteine des Narkosekonzepts bei Atemwegsinfekt
Phase	Maßnahme	Begründung
Team	erfahrene Kinderanästhesie	Erfahrung senkt die PRAE-Rate
Vorbehandlung	Salbutamol inhalativ vor der Einleitung (zum Beispiel 200 µg per Dosieraerosol mit Vorschaltkammer, etwa 20 Minuten vorher)	randomisiert belegt in REACT (siehe unten); abschwellende Nasentropfen
Prämedikation	wenn nötig α2-Agonisten (Clonidin, Dexmedetomidin) statt Benzodiazepinen	weniger Atemdepression und Atemwegsreaktionen
Dringlicher Eingriff bei starker Überempfindlichkeit	Kortikosteroide 4 bis 6 h vorher erwägen	Wirkeintritt braucht Stunden
Einleitung und Aufrechterhaltung	intravenös mit Propofol, TIVA oder Propofolbolus vor Entfernen der Atemwegshilfe; kein Desfluran	Propofol dämpft Atemwegsreflexe; Desfluran reizt
Atemweg	so wenig invasiv wie möglich: Gesichtsmaske, Larynxmaske, nasale High-Flow-Sauerstoffgabe; Intubation nur wenn nötig	der Tubus ist der stärkste Reiz
Ausleitung	Entfernen der Atemwegshilfe in tiefer Narkose erwägen, Seitenlage; Lidocain 1,5 mg/kg i.v. langsam kurz vor der Ausleitung als Option	weniger Husten und Laryngospasmus; tiefe Extubation nur mit Erfahrung und freiem Atemweg
Nach dem Eingriff	respiratorische Überwachung im Aufwachraum, Sauerstoff bereit	PRAE auch nach der Ausleitung

Abbildung 2: Perioperative respiratorische Komplikationen unter Salbutamol und Placebo in REACT. Eigene Darstellung der publizierten Werte

Evidence Box, Hintergrund älter als fünf JahreREACT (von Ungern-Sternberg und Mitarbeiter, JAMA Pediatrics 2019) randomisierte 484 Kinder bis 8 Jahre vor Tonsillektomie auf 200 µg Salbutamol oder Placebo (Auswertung von 479). PRAE traten bei 27,8 % unter Salbutamol und 47,9 % unter Placebo auf; adjustiertes Odds Ratio für Placebo 2,8 (95 % KI 1,9 bis 4,2). Die Studie untersuchte Kinder vor Tonsillektomie, nicht gezielt Kinder mit akutem Infekt; die Übertragung auf Infektkinder stützt sich zusätzlich auf Beobachtungsdaten. Zu Lidocain gibt es überwiegend kleine Studien mit uneinheitlichen Ergebnissen; es ist eine Option, kein Standard.

Übung 3.1

Übung 3.2

Übung 3.3, Rechenaufgabe

Ein Kind wiegt 14 kg. Wie viele Milligramm Lidocain entsprechen 1,5 mg/kg, und wie viele Milliliter einer 1-%-Lösung (10 mg/ml) sind das?

Lidocain (mg)

Volumen (ml)

Übung 3.4, Rechenaufgabe

In REACT traten PRAE bei 47,9 % unter Placebo und 27,8 % unter Salbutamol auf. Berechnen Sie die absolute Risikoreduktion in Prozentpunkten und die Number needed to treat (ganze Zahl, aufgerundet).

ARR (Prozentpunkte)

NNT

Lektion 4

Pitfalls, Merksätze und Aufgabenblock

Pitfalls

Jeden Schnupfen absagen, auch bei Kindern, deren Eingriff die Infekte beheben soll.
Fieber, Giemen oder feuchten Husten übersehen und trotzdem elektiv operieren.
Nach einem schweren Infekt schon nach wenigen Tagen wieder einplanen.
Intubieren, obwohl eine Larynxmaske reicht.
Desfluran oder tiefe Extubation ohne Erfahrung einsetzen.
Die Überwachung im Aufwachraum verkürzen.

Merksätze

Infekt: PRAE-Risiko zwei- bis dreifach.
Leicht: operieren; mittelschwer: abwägen; schwer: verschieben.
Nach schwerem Infekt frühestens 2 Wochen nach Abklingen neu beurteilen; Ausgangsrisiko nach etwa 4 Wochen.
Konzept: erfahrenes Team, Salbutamol, Propofol, Larynxmaske statt Tubus, kein Desfluran.
REACT: NNT etwa 5 für Salbutamol vor Tonsillektomie.

Fälle

Aufgabe 1: Paukenröhrchen bei Dauerschnupfen

Gegeben:
2 Jahre, Paukenergüsse beidseits, zweimal wegen Schnupfen abgesagt. Heute klares Nasensekret, kein Fieber, lebhaft, Lunge frei. Die Eltern möchten den Eingriff.

Frage:
Operieren Sie, und wie?

Eigener Lösungsweg

Lösung

Leichter Infekt, kurzer Eingriff, der die Infektneigung verbessern soll, zweimalige Absage, Eltern tragen die Entscheidung: operieren. Erfahrenes Team, Salbutamol vorher, bevorzugt intravenöse Einleitung mit Propofol oder bei guter Kooperation behutsame Maskeneinleitung, Gesichtsmaske oder Larynxmaske statt Tubus, abschwellende Nasentropfen, Überwachung im Aufwachraum.

Aufgabe 2: Fieber und Giemen

Gegeben:
4 Jahre, Zirkumzision elektiv. 38,6 °C, feuchter Husten, Giemen über beiden Lungen, SpO₂ 94 %.

Frage:
Wie entscheiden Sie?

Eigener Lösungsweg

Lösung

Schwerer Infekt mit Beteiligung der unteren Atemwege und Sauerstoffbedarf: elektiven Eingriff verschieben, pädiatrische Abklärung und Behandlung. Neue Beurteilung frühestens 2 Wochen nach vollständigem Abklingen der Symptome; den Eltern den Grund erklären.

Aufgabe 3: Säugling mit eitrigem Schnupfen

Gegeben:
8 Monate, ehemaliges Frühgeborenes mit bronchopulmonaler Dysplasie, eitriger Schnupfen und produktiver Husten ohne Fieber, geplante Gaumenspaltenkorrektur mit Intubation.

Frage:
Wie wägen Sie ab?

Eigener Lösungsweg

Lösung

Mittelschwerer Infekt mit mehreren zusätzlichen Risikofaktoren: Alter unter 1 Jahr, bronchopulmonale Dysplasie, Eingriff an den Atemwegen, unvermeidbare Intubation. Die Abwägung fällt klar zugunsten des Verschiebens aus; Reevaluation nach Abklingen, dann mit Salbutamol-Vorbehandlung, intravenöser Einleitung und geplanter Überwachung.

Aufgabenblock abschließen

Markieren Sie den Block als bearbeitet, wenn Sie alle drei Fälle gelöst und mit den Lösungen verglichen haben.

Abschlusstest, etwa 10 Minuten

Abschlusstest

Zwölf Fragen, davon zwei Rechenaufgaben. Bestanden ab 80 %.

Zum Nachschlagen

Begriffe und Literatur

Begriff	Bedeutung
PRAE	perioperative respiratory adverse events: Laryngospasmus, Bronchospasmus, Apnoe, Atemanhalten, Sättigungsabfall, schwerer Husten
URTI	upper respiratory tract infection, Infekt der oberen Atemwege
Bronchopulmonale Dysplasie	chronische Lungenerkrankung nach Frühgeburt und Beatmung
HFNO	nasale High-Flow-Sauerstoffgabe
Tiefe Extubation	Entfernen der Atemwegshilfe in noch tiefer Narkose
NNT	number needed to treat, Kehrwert der absoluten Risikoreduktion

Literatur

Stepanovic B, Regli A, Becke-Jakob K, von Ungern-Sternberg BS. Preoperative preparation of children with upper respiratory tract infection: a focussed narrative review. Br J Anaesth 2024; 133:1212–1221.

Hintergrund, älter als fünf Jahre

von Ungern-Sternberg BS, Sommerfield D, Slevin L, et al. Effect of albuterol premedication vs placebo on the occurrence of respiratory adverse events in children undergoing tonsillectomies: the REACT randomized clinical trial. JAMA Pediatr 2019; 173:527–533.
Erb TO, et al. The effect of intravenous lidocaine on laryngeal and respiratory reflex responses in anaesthetised children. Anaesthesia 2013; 68:13–20.

© 2026 Ulrich Frey. Alle Rechte vorbehalten. Neufassung für das E-Learning, Recherchestand September 2026. Die Inhalte dienen der Aus- und Weiterbildung und ersetzen keine Leitlinie, keine Fachinformation und keine lokalen Standards.