Strukturierte Echokardiographie in der Prämedikationsambulanz

1. Diese Seite fasst das Handbuch zusammen. Die Schritt-für-Schritt-Bedienung am Gerät (Menüpunkte Measure, CFM, M-Mode, PW, CW, Clip Image) und die Befundbögen enthält das vollständige Handbuch als PDF in diesem Modul, Reiter Kompaktwissen (Medienpaket erforderlich).
2. Beide Untersuchungsarten bedürfen der Freigabe durch eine interne zertifizierte Untersucherin oder einen internen zertifizierten Untersucher und eine Supervision. Auf beiden Befundbögen wird vermerkt, ob eine weitergehende kardiologische Echokardiographie nötig ist.
3. Normwerte, Rechner und Korrekturen sind als Ergänzung gekennzeichnet.

Die Messungen im parasternalen Längs- und Kurzachsenblick vertieft TTE Modul 2; die hämodynamische Einordnung Hämodynamisches Monitoring.

Vorbereitung

• Lagerung: Linksseitenlage mit leicht erhöhtem Oberkörper, linker Arm unter dem Kopf; das erweitert die Interkostalräume.
• Gerät: Patientendaten eingeben, Sektorschallkopf Cardiac 3Sc und Cardiac-Preset wählen, EKG für die Triggerung anschließen.

Schnittebenen und Messungen

Wichtige Messungen

• LV-Dimensionen: LVDd und LVDs, IVSd.
• Funktion: EF nach Simpson biplan (A4Ch und A2Ch), TAPSE, MAPSE. Verkürzte Anschnitte (Foreshortening) vermeiden.
• Klappen: Morphologie und Öffnung; Insuffizienz mit Vena contracta, PISA, EROA, Regurgitationsvolumen; Stenose mit mittlerem und maximalem Gradienten, Vmax, PHT und KÖF planimetrisch oder mit der Kontinuitätsgleichung. Die effektive KÖF nach Kontinuitätsgleichung ist prognostisch aussagekräftiger als die anatomische nach Planimetrie.
• Diastolische Funktion: E und A an den Mitralsegelspitzen, e′ am lateralen Anulus; E/A und E/e′.
• sPAP: aus der maximalen Geschwindigkeit des Trikuspidalinsuffizienzjets (CW).
• Aorta: Wurzel, Ascendens, Bogen, Descendens; Dissektion und Atherosklerose.
• Vorhöfe: Flächen von LA und RA, normal oder dilatiert; Vorhofseptum auf ASD.
• Ergüsse: Perikarderguss im S4Ch mit Randsaum und Tamponadebeurteilung; Pleuraergüsse.

Für genaue Werte optimale Geräteeinstellungen wählen und Messungen mehrfach durchführen.

Abschluss und Befund

Alle relevanten Bilder und Clips speichern. Der strukturierte Befund beschreibt Herzhöhlen, Herzwände und Wandbewegung (RWBS mit N normal, H hypokinetisch, A akinetisch, D dyskinetisch), Pumpfunktion und EF, Klappenmorphologie und -funktion, Flussprofile sowie intra- und extrakardiale Strukturen. Der Befundbogen dokumentiert alle Parameter.

Die fokussierte Untersuchung ist weniger umfassend und beantwortet schnell konkrete klinische Fragen. Vorbereitung: Rückenlage mit leicht erhöhtem Oberkörper; Tiefe, Gain und Fokus optimieren.

Fokussierte Fragen

• Perikarderguss und Tamponade?
• LV-Funktion qualitativ: EF visuell über 50 %, 40 bis 50 %, 30 bis 40 %, unter 30 %.
• RV-Größe und -Funktion: RV/LV-Verhältnis, paradoxe Septumbewegung, Zeichen der Rechtsherzbelastung.
• Volumenstatus anhand der VCI (bei kontrollierter Beatmung anders zu deuten, der Befundbogen fragt danach).
• Grobe Klappenbeurteilung: Verdacht auf höhergradiges Vitium?

Dokumentation

Bilder und Loops speichern; kurze schriftliche Zusammenfassung auf dem fokussierten Befundbogen mit Schallqualität, Untersucherin oder Untersucher und Supervision, Patientendaten, Indikation, Ort (OP, Intensivstation, Notaufnahme, Schockraum, Prämedikation), qualitativer Einschätzung von LV und RV, Perikard- und Pleuraerguss mit maximalem Randsaum und Tamponade, VCI-Werten und Volumenstatus, Vorhöfen und Vorhofseptum, grober Beurteilung von AK und MK sowie der laufenden Dosis von Noradrenalin, Adrenalin, Dobutamin und Levosimendan.

Das BLUE-Protokoll (Bedside Lung Ultrasound in Emergency) ist ein standardisierter Algorithmus zur raschen Klärung der Ursache akuter Atemnot. Lichtenstein beschrieb es 2008; es ermöglicht in über 90 % der Fälle eine korrekte Diagnose in weniger als 3 Minuten. Vorteile: sofort am Bett verfügbar, keine Strahlenbelastung, hohe Genauigkeit, kurze Lernkurve.

Ablauf

• Vorbereitung: halbsitzend oder liegend; Konvexschallkopf mit etwa 5 MHz.
• Punkte: Zwei Hände werden unterhalb des Schlüsselbeins nebeneinander aufgelegt. Oberer BLUE-Punkt zwischen Mittel- und Ringfinger der oberen Hand, unterer BLUE-Punkt in der Mitte der unteren Handfläche; je Seite zwei, zusammen vier anteriore Punkte. PLAPS-Punkt (posterolateral alveolar and/or pleural syndrome) in der hinteren Axillarlinie auf Höhe des unteren BLUE-Punkts.
• Anterior: an jedem Punkt Lungengleiten, A- oder B-Linien, Erguss, Konsolidierung.
• Posterolateral: am PLAPS-Punkt Erguss und Konsolidierung.
• Venen: bei Verdacht auf Lungenembolie Kompressionssonographie der V. femoralis communis, der distalen V. femoralis und der V. poplitea.

Die Rechner ersetzen keine Befundung. Grenzwerte gelten für Erwachsene und für den spontan atmenden Patienten.

Literatur

1. Kursunterlage: Handbuch zur Durchführung der strukturierten Echokardiographie in der Prämedikationsambulanz und der fokussierten Echokardiographie im OP, auf der Intensivstation und in der Notaufnahme, adaptiert für Esaote MyLab25Gold (als PDF in der Mediathek).
2. Lichtenstein DA, Mezière GA. Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure: the BLUE protocol. Chest 2008; 134:117.
3. Lang RM et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echocardiogr 2015; 28:1.
4. Nagueh SF et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2016; 29:277.
5. Rudski LG et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults. J Am Soc Echocardiogr 2010; 23:685.
6. Baumgartner H et al. Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis. J Am Soc Echocardiogr 2017; 30:372.

© 2026 Ulrich Frey. Alle Rechte vorbehalten. Die Inhalte dienen der Aus- und Weiterbildung und ersetzen weder die zertifizierte Ausbildung noch die kardiologische Befundung. Stand: September 2026.