Schockraum und Traumamanagement

• Voranmeldung nutzen: Mechanismus, Vitalparameter, Verletzungen, Maßnahmen und erwartete Ankunft; danach Team alarmieren, Rollen verteilen, Material und Blutprodukte vorbereiten, Wärme sicherstellen.
• Rollen: Teamleitung (ohne eigene Handgriffe, spricht laut), Atemweg, Kreislauf und Zugänge, Dokumentation, Pflege, Chirurgie, Radiologie; jede Person kennt ihre Aufgabe vor Eintreffen.
• Übergabe: einmal, laut und ohne Unterbrechung, strukturiert nach einem festen Schema (zum Beispiel Mechanismus, Verletzungen, Vitalparameter, Maßnahmen); dabei nur Umlagern, keine parallelen Untersuchungen.
• Sicherheit: Strahlenschutz, Eigenschutz, Hygiene, Wärmeerhalt von Anfang an.

ABCDE bedeutet nicht, nacheinander abzuarbeiten, sondern parallel zu handeln und nach Priorität zu entscheiden: Ein Spannungspneumothorax wird sofort entlastet, eine spritzende Blutung sofort komprimiert, und die vollständige Diagnostik folgt, sobald die Oxygenierung und der Kreislauf es zulassen.

Die Blutung ist beim Schwerverletzten die häufigste vermeidbare Todesursache, und das Vorgehen folgt sechs Grundsätzen. Erkannt wird der Blutungsschock an einem Schockindex über 1, kühler Peripherie, verlängerter Rekapillarisierungszeit, an Laktat und Basenüberschuss, an der eFAST-Untersuchung und an einer instabilen Beckenregion; ein normaler Blutdruck schließt eine relevante Blutung nicht aus, weil junge Patienten lange kompensieren. Das Stoppen der Blutung hat Vorrang vor allem anderen, durch Kompression, Tourniquet, Beckenschlinge und die sofortige Operation oder Intervention; Diagnostik darf die Blutstillung nicht verzögern. Bis zur Blutungskontrolle gilt die permissive Hypotension mit systolisch 80 bis 90 mmHg, beim Schädel-Hirn-Trauma mit einer Glasgow Coma Scale bis 8 dagegen ein mittlerer arterieller Druck von mindestens 80 mmHg, weil das verletzte Gehirn den niedrigen Druck nicht toleriert. Tranexamsäure wird früh gegeben, innerhalb von drei Stunden nach dem Trauma, mit 1 g als Bolus und 1 g über acht Stunden; die CRASH-2-Studie zeigte eine geringere Sterblichkeit bei früher Gabe und einen möglichen Schaden bei später Gabe. Transfundiert wird früh und in ausgewogenem Verhältnis oder zielgerichtet nach viskoelastischer Messung, wobei Kalzium überwacht und ersetzt, Fibrinogen nach Messung gegeben und Kristalloide zurückhaltend eingesetzt werden. Und die tödliche Trias aus Hypothermie, Azidose und Koagulopathie wird aktiv verhindert, weil sich die drei gegenseitig verstärken; dem wirken Wärme, wiederhergestellte Perfusion und eine gezielte Gerinnungstherapie entgegen. Die Damage Control Surgery führt zuerst kurze, lebensrettende Eingriffe durch und verschiebt die definitive Versorgung auf die Zeit nach der Stabilisierung.

Atemweg im Schockraum

Die Indikation zur Atemwegssicherung im Schockraum ergibt sich aus fehlenden Schutzreflexen, einer Hypoxämie trotz Sauerstoffgabe, einem schweren Schädel-Hirn-Trauma, einer Verbrennung der Atemwege, einer drohenden Verlegung oder einer Unruhe mit Eigengefährdung. Vorbereitet wird wie beim physiologisch schwierigen Atemweg: Präoxygenierung, Stabilisierung des Kreislaufs, bereitgestellter Vasopressor, Videolaryngoskop, funktionsgeprüfte Absaugung, Pläne B bis D und die manuelle Inline-Stabilisierung der Halswirbelsäule. Das Hypnotikum wird reduziert dosiert, weil der Schockpatient auf jede Dosis empfindlicher reagiert; die RSI-Studie von 2025 zeigte zudem unter Ketamin häufiger einen kardiovaskulären Kollaps als unter Etomidat. Die Kapnographie ist obligat, und nach der Intubation wird eine Normokapnie angestrebt, besonders beim Schädel-Hirn-Trauma, weil sowohl Hyper- als auch Hypokapnie die Hirndurchblutung ungünstig verändern.

Schädel-Hirn-Trauma

Beim Schädel-Hirn-Trauma entscheidet die Vermeidung von Sekundärschäden über das Ergebnis. Hypotonie, Hypoxie, Hyperkapnie, Hypokapnie, Hypoglykämie und Fieber sind die klassischen sekundären Insulte; schon einzelne Episoden verschlechtern in Registerdaten das neurologische Ergebnis deutlich. Der Oberkörper wird um 30 Grad erhöht und der Kopf gerade gelagert, damit der venöse Abfluss nicht behindert wird, die Normothermie wird gehalten, eine ausreichende Analgosedierung verhindert Anstiege des Hirndrucks, und Krampfanfälle werden behandelt. Bei Zeichen eines erhöhten Hirndrucks erfolgt die osmotische Therapie nach Protokoll und sofort die neurochirurgische Abklärung. Und Antikoagulation oder Thrombozytenhemmung werden gezielt erfragt und, wenn möglich, antagonisiert, weil sie die Größe einer Blutung entscheidend beeinflussen.

Bildgebung

Instabile Patienten werden nicht in den Computertomographen gefahren, sondern blutungskontrolliert; eFAST, Röntgen von Thorax und Becken sowie die klinische Untersuchung steuern das Vorgehen. Sobald der Kreislauf es zulässt, folgt beim Polytrauma die Ganzkörper-Computertomographie mit Kontrastmittel. Nach der Erstversorgung ist die vollständige, wiederholte Untersuchung wichtig, um übersehene Verletzungen zu finden.

Pitfalls

• Diagnostik vor Blutstillung.
• Kristalloide statt Blutprodukte beim Blutungsschock.
• Tranexamsäure vergessen oder zu spät geben.
• Wärmeerhalt unterschätzen.
• Beim Schädel-Hirn-Trauma permissive Hypotension anwenden.
• Übergabe parallel zu Untersuchungen laufen lassen.

Merksätze

• Rollen verteilen, Teamleitung hält die Hände frei.
• ABCDE parallel, Priorität nach Bedrohung.
• Blutung stoppen, permissive Hypotension ohne Schädel-Hirn-Trauma.
• Tranexamsäure innerhalb von 3 Stunden.
• Blutprodukte ausgewogen, Kalzium und Wärme nicht vergessen.
• Instabile Patienten gehören in den Operationssaal, nicht in den Computertomographen.

Fälle