Elektrizität, elektrische Sicherheit, Laser und MRT

Elektrische Sicherheit beginnt mit wenigen Grundgrößen. Die Spannung (Volt, V) ist die Potenzialdifferenz zwischen zwei Punkten, also der Antrieb, der Ladungen verschiebt. Der Strom (Ampere, A) ist die Ladungsmenge, die pro Sekunde durch einen Querschnitt fließt. Der Widerstand (Ohm, Ω) beschreibt, wie stark ein Leiter diesen Fluss behindert. Das ohmsche Gesetz verknüpft die drei Größen: Strom ist Spannung geteilt durch Widerstand (I = U/R). Für die Sicherheit am Patienten ist diese Beziehung der Kern: Nicht die Spannung schädigt Gewebe, sondern der Strom, der infolge der Spannung durch den Körper fließt, und seine Verteilung im Gewebe.¹

Die umgesetzte Leistung (Watt, W) ist das Produkt aus Spannung und Strom; mit dem ohmschen Gesetz ergibt sich P = I² × R. Diese Form erklärt, warum sich Gewebe dort am stärksten erwärmt, wo sich der Strom auf eine kleine Fläche konzentriert: Die Wärme pro Volumen steigt mit dem Quadrat der Stromdichte. Die Energie (Joule, J) ist Leistung mal Zeit; sie ist die Größe, die am Defibrillator eingestellt wird. Ein Kondensator speichert Ladung, seine Kapazität wird in Farad gemessen, und die gespeicherte Energie beträgt E = ½ × C × U². Mit diesen vier Formeln lassen sich fast alle Rechenaufgaben der Prüfung lösen.

Wechselstrom, Frequenz und Impedanz

Das Versorgungsnetz liefert Wechselstrom mit 50 Hz; die Spannung wechselt also fünfzigmal pro Sekunde die Richtung. Die angegebenen 230 V sind ein Effektivwert, die Spitzenspannung liegt um den Faktor √2 höher, bei etwa 325 V. Bei Wechselstrom tritt an die Stelle des reinen Widerstands die Impedanz, die zusätzlich kapazitive und induktive Anteile enthält. Kapazitive Anteile sind für die Medizintechnik wichtig: Zwei Leiter, die durch eine Isolierung getrennt sind, bilden einen Kondensator. Seine Impedanz sinkt mit steigender Frequenz. Deshalb kann auch ein vollständig isoliertes Gerät einen kleinen Strom über die Isolierung hinweg „durchlassen“; dieser kapazitiv gekoppelte Strom ist die Hauptquelle der Ableitströme, die in Lektion 2 begrenzt werden. Aus demselben Grund fließt hochfrequenter Strom der HF-Chirurgie leicht über kapazitive Wege, etwa über Kabel, die auf der Haut liegen.¹

Die Frequenz bestimmt auch die biologische Wirkung. Nerven und Muskelzellen werden durch Ströme im Bereich von etwa 15 bis 100 Hz am leichtesten erregt; Netzfrequenz ist daher besonders gefährlich. Mit steigender Frequenz nimmt die Erregbarkeit ab, weil die Zellmembran während einer einzelnen Halbwelle nicht mehr ausreichend depolarisiert wird. Oberhalb von etwa 100 kHz verursachen Ströme praktisch keine Erregung mehr, sondern nur noch Wärme; darauf beruht die HF-Chirurgie mit Frequenzen um 500 kHz.¹

Wie der Strom den Körper erreicht

Der Körper ist ein Volumenleiter mit sehr unterschiedlichen Teilwiderständen. Die Hornschicht der trockenen Haut ist der größte Einzelwiderstand; Feuchtigkeit, Schweiß, Desinfektionsmittel, Elektrodengel, eine große Kontaktfläche und Hautverletzungen senken ihn um Größenordnungen. Das Körperinnere leitet dagegen gut, weil Blut und Gewebe Elektrolyte enthalten. Die Stromstärke hängt bei gleicher Spannung also vor allem vom Kontakt ab. Als Lehrbuchrichtwerte gelten für trockene Haut Widerstände im Bereich von 100 kΩ, für nasse Haut um 1 kΩ und für das Körperinnere einige hundert Ohm; exakte Werte hängen von Spannung, Frequenz, Fläche und Stromweg ab und sind in der Norm IEC TS 60479-1 tabelliert.² Der Rechner zeigt, wie aus derselben Netzspannung je nach Kontakt ein kaum spürbarer oder ein tödlicher Strom wird.

Die Tabelle fasst die Zahlen der Norm und der Übersicht zusammen.^{2, 1} Sie sind keine starren Sicherheitsgrenzen. Die Schwelle für Kammerflimmern sinkt mit zunehmender Einwirkdauer und hängt davon ab, ob der Strom in die vulnerable Phase der Repolarisation fällt; ein Stromweg quer durch den Thorax ist gefährlicher als ein Weg durch einen Arm. Gleichstrom erregt bei gleicher Stärke weniger stark als Wechselstrom mit Netzfrequenz, kann aber elektrolytische Schäden setzen. Starkstromunfälle mit hoher Spannung verursachen zusätzlich tiefe Verbrennungen entlang des Stromwegs, deren Ausmaß an der Haut unterschätzt wird.

Die Tabelle der Lektion 1 gilt für den Makroschock: Der Strom tritt über die Haut ein und verteilt sich über den gesamten Rumpf, sodass nur ein kleiner Teil das Herz durchfließt. Ganz anders ist die Lage beim Mikroschock. Liegt ein leitender Weg direkt am oder im Herzen, etwa eine temporäre Schrittmachersonde, ein Pulmonalarterienkatheter mit Elektrode oder eine flüssigkeitsgefüllte Leitung zum rechten Vorhof, dann fließt der Strom gebündelt durch das Myokard. Die Übersicht in BJA Education nennt für diesen Fall eine typische Flimmerschwelle von 50 µA, also etwa ein Tausendstel des Makroschockwerts.¹ Ein Strom, den der Patient an der Hand nicht spüren würde, kann über einen solchen Zugang tödlich sein.

Schutzklassen: wie ein Gerät vor Berührungsspannung schützt

Die Norm IEC 60601-1 regelt die Basissicherheit medizinischer elektrischer Geräte.³ Sie unterscheidet zwei Fragen, die in Prüfungen häufig vermischt werden. Die erste Frage lautet: Wie schützt das Gerät vor einem gefährlichen Gehäusepotenzial, wenn die Isolierung versagt? Das beschreibt die Schutzklasse. Geräte der Schutzklasse I haben ein leitfähiges Gehäuse, das über den Schutzleiter im Netzkabel mit Erde verbunden ist. Berührt ein spannungsführender Leiter das Gehäuse, fließt ein großer Fehlerstrom zur Erde, und die Sicherung oder ein Fehlerstromschutzschalter trennt den Stromkreis. Schutzklasse II verzichtet auf den Schutzleiter und setzt auf doppelte oder verstärkte Isolierung. Geräte mit interner Stromquelle, etwa Akkugeräte im Transport, sind vom Netz unabhängig, solange sie nicht laden. Ein beschädigtes Netzkabel oder ein fehlender Schutzleiter hebt den Schutz der Schutzklasse I auf, ohne dass das Gerät seine Funktion verliert; Sichtprüfung und wiederkehrende sicherheitstechnische Kontrollen sind deshalb keine Formalie.¹

Anwendungsteile B, BF und CF: wie stark der Patient geschützt ist

Die zweite Frage lautet: Wie viel Strom darf über das Anwendungsteil, also den Teil, der den Patienten berührt, fließen? Typ B (body) ist geerdet oder nicht vom Netz getrennt und für Anwendungen ohne direkten Herzkontakt zugelassen. Typ BF (body floating) hat ein vom Netz und von Erde isoliertes, „schwebendes“ Anwendungsteil; dazu gehören die meisten EKG-, Blutdruck- und Pulsoxymetriekabel. Typ CF (cardiac floating) ist ebenfalls schwebend und erfüllt die strengsten Grenzwerte; nur solche Anwendungsteile sind für die direkte Anwendung am Herzen vorgesehen. Viele Geräte tragen zusätzlich das Symbol „defibrillationsgeschützt“; dann übersteht das Anwendungsteil eine Defibrillation, ohne Schaden zu nehmen oder die Energie gefährlich abzuleiten.^{3, 1} Ein CF-Symbol sagt nichts über die Eignung für die MRT und hebt die Pflicht nicht auf, freiliegende Sondenenden zu isolieren.

Die Werte zeigen die Logik: Der CF-Grenzwert liegt mit 10 µA im Normalzustand deutlich unter der Flimmerschwelle des Mikroschocks. Im ersten Fehlerfall, also wenn eine Schutzmaßnahme versagt, sind höhere Werte zulässig; dafür sind zwei unabhängige Schutzmaßnahmen vorgeschrieben.^{1, 3} Begrifflich getrennt werden der Erdableitstrom (Strom im Schutzleiter), der Berührungsstrom (Strom vom Gehäuse über eine berührende Person zur Erde) und der Patientenableitstrom (Strom vom Anwendungsteil durch den Patienten zur Erde). Ableitströme mehrerer Geräte an einem Patienten addieren sich. Eine Mehrfachsteckdosenleiste am Patientenplatz kann so aus vielen zulässigen Einzelwerten eine unzulässige Summe machen.

Das IT-System in medizinisch genutzten Räumen der Gruppe 2

Die Gebäudeinstallation ergänzt den Geräteschutz. DIN VDE 0100-710 in der gültigen Ausgabe von 2012 und die internationale Norm IEC 60364-7-710 von 2021 teilen medizinisch genutzte Räume in Gruppen ein.^{4, 5} In Räumen der Gruppe 1 berühren Anwendungsteile den Patienten äußerlich, und ein Stromausfall gefährdet ihn nicht unmittelbar; hier genügen Fehlerstromschutzschalter mit höchstens 30 mA Auslösestrom. In Räumen der Gruppe 2, also in Operationssälen, Herzkatheterlaboren, Intensivstationen und vergleichbaren Bereichen, würde eine Unterbrechung der Versorgung Lebensgefahr bedeuten, und intrakardiale Anwendungen sind möglich. Dort versorgt ein medizinisches IT-System die lebenswichtigen Geräte: Ein Trenntransformator speist ein Netz, das nicht geerdet ist. Ein erster Isolationsfehler, etwa ein Leiter mit Kontakt zum Gehäuse, erzeugt deshalb keinen Kurzschluss zur Erde, und kein Schutzschalter trennt die Beatmung ab. Eine Isolationsüberwachung misst fortlaufend den Isolationswiderstand des Netzes und meldet den Fehler optisch und akustisch am Arbeitsplatz. Der Alarm fordert kein sofortiges Abschalten, aber eine geplante Fehlersuche, denn ein zweiter Fehler würde den Schutz aufheben.⁵ Ergänzend verbindet ein zusätzlicher Potenzialausgleich alle leitfähigen Teile in Patientennähe, und eine Sicherheitsstromversorgung schaltet besonders kritische Verbraucher wie OP-Leuchten innerhalb von höchstens 0,5 s, weitere innerhalb von 15 s um.⁵

Die Hochfrequenzchirurgie nutzt Strom als Werkzeug. Bei Frequenzen um 500 kHz erregt der Strom weder Nerven noch Myokard, sondern erwärmt Gewebe. Die Übersicht nennt für typische Generatoren eine Heizleistung um 200 W; zum Schneiden dient eine kontinuierliche Welle mit vergleichsweise niedriger Spannung, zum Koagulieren eine unterbrochene Welle mit hohen Spitzenspannungen von mehreren Kilovolt, die nur einen kleinen Teil der Zeit anliegt.¹ Hohe Spannung bei geringem Tastgrad erzeugt Funken und oberflächliche Koagulation; kontinuierliche Leistung bei niedrigerer Spannung verdampft Zellwasser und schneidet.

Monopolar, bipolar und die Neutralelektrode

Bei der monopolaren Technik fließt der Strom von der kleinen aktiven Elektrode durch den Körper zur großflächigen Neutralelektrode und zurück zum Generator. Die Stromstärke ist an beiden Elektroden gleich; entscheidend ist die Stromdichte, also Strom pro Fläche. An der Spitze ist sie hoch, das Gewebe wird heiß; an der Neutralelektrode verteilt sich derselbe Strom auf viele Quadratzentimeter, und die Erwärmung bleibt gering. Löst sich die Neutralelektrode teilweise, etwa nach Umlagerung, durch Flüssigkeit oder Behaarung, steigt die Stromdichte an der verbleibenden Fläche, und die Wärme pro Fläche wächst mit dem Quadrat. Moderne Generatoren nutzen geteilte Neutralelektroden und messen die Impedanz zwischen den beiden Hälften; ein Anstieg stoppt den Generator.¹ Ältere, geerdete Generatoren konnten Strom über jeden Erdkontakt ableiten, etwa über EKG-Elektroden oder Metallteile des Tisches; bei isolierten Generatoren ist dieser Weg weitgehend unterbrochen, kapazitive Wege über aufliegende Kabel bleiben aber möglich. Bei der bipolaren Technik fließt der Strom nur zwischen den Branchen des Instruments; eine Neutralelektrode ist nicht nötig, und das Risiko für Implantate und entfernte Kontaktstellen ist deutlich geringer.

Für Patienten mit Schrittmacher oder implantiertem Defibrillator ist die monopolare Technik die wichtigste Störquelle: Der Schrittmacher kann das Signal als Eigenaktion deuten und die Stimulation hemmen, der Defibrillator kann es als Kammerflimmern deuten. Die Planung mit Magnet, Umprogrammierung und Kontrolle behandelt die Einheit Herz, pulmonale Hypertonie und kardiale Implantate. Physikalisch gilt: bipolar bevorzugen, die Neutralelektrode so legen, dass der Stromweg das Aggregat und die Sonden nicht kreuzt, und kurze Aktivierungen wählen.

Defibrillation: Energie, Kondensator und transthorakale Impedanz

Der Defibrillator lädt einen Kondensator und entlädt ihn über die Pads durch den Thorax. Die Übersicht rechnet mit einem Kondensator von etwa 80 µF, der bis zu 250 J speichert; bei einem transthorakalen Widerstand von 50 Ω und einem Strom von etwa 50 A liegt die Momentanleistung bei 125 kW.¹ Entscheidend für die Wirkung ist nicht die eingestellte Energie, sondern der Strom, der das Myokard erreicht. Er sinkt, wenn die transthorakale Impedanz steigt: bei schlechtem Padkontakt, Luft unter dem Pad, starker Behaarung, großem Abstand der Pads und in Inspiration. Moderne biphasische Geräte messen die Impedanz vor dem Schock und passen Spannung oder Dauer an. Biphasische Wellenformen kehren die Stromrichtung während des Impulses um und erreichen bei geringerer Energie eine höhere Erfolgsrate des ersten Schocks als die früheren monophasischen Geräte.¹

Zur Sicherheit gehören drei physikalische Punkte. Erstens darf niemand den Patienten oder leitende Teile berühren, weil der Schockstrom sonst einen Nebenweg findet. Zweitens werden Sauerstoffmasken und Nasenbrillen mindestens 1 m vom Thorax entfernt, weil Funkenbildung bei schlechtem Kontakt in sauerstoffangereicherter Atmosphäre Brände auslösen kann; ein an das Beatmungsgerät angeschlossener Tubus bleibt angeschlossen.⁷ Drittens ist die Energie kein Selbstzweck: Guter Padkontakt, korrekte Lage und kurze Pausen bestimmen den Erfolg stärker als die Wahl zwischen 150 und 200 J.

Ein Brand im Operationssaal braucht drei Dinge gleichzeitig: eine Zündquelle, einen Brennstoff und ein Oxidationsmittel. Die Übersicht von 2025 schätzt für die Vereinigten Staaten 200 bis 240 Operationsbrände und 2 bis 5 Todesfälle pro Jahr, mit rückläufiger Tendenz; die Dunkelziffer gilt als hoch. Die meisten Brände werden durch HF-Chirurgie gezündet.⁹ Die Rollen im Team sind klar verteilt: Das Operationsteam kontrolliert die Zündquelle, die Anästhesie das Oxidationsmittel, alle gemeinsam den Brennstoff.

Sauerstoff, Lachgas und alkoholische Hautdesinfektion

Sauerstoff brennt nicht, aber er senkt die Zündtemperatur von Materialien und beschleunigt die Verbrennung erheblich. Ab einem Anteil über 30 % steigt das Brandrisiko deutlich; die Empfehlung lautet, den niedrigsten Sauerstoffanteil zu wählen, der eine ausreichende Sättigung erhält, möglichst unter 30 %.⁹ Lachgas unterhält die Verbrennung wie Sauerstoff und zählt deshalb zum Oxidationsmittel. Besonders gefährlich ist die offene Sauerstoffgabe unter Abdecktüchern bei Eingriffen an Kopf, Hals und oberem Thorax, weil sich dort Sauerstoff ansammelt. Wird eine Sedierung mit hohem Sauerstoffbedarf nötig, ist die Atemwegssicherung mit Larynxmaske oder Tubus oft sicherer als eine offene Maske. Alkoholische Hautdesinfektionsmittel sind bis zur vollständigen Verdunstung brennbar; Pfützen in Hautfalten, unter dem Patienten oder in Haaren sind gefährlicher als ein dünner Film. Viele Häuser nennen eine Trocknungszeit von 3 Minuten; die Übersicht weist darauf hin, dass diese Zahl kaum belegt ist und das Vermeiden von Pfützen wichtiger ist als eine feste Uhrzeit.⁹

Laser: Wellenlänge, Klassen und Augenschutz

Ein Laser erzeugt kohärentes Licht einer Wellenlänge mit sehr hoher Leistungsdichte. Die Wellenlänge bestimmt, welches Gewebe das Licht absorbiert und wie tief es eindringt. Der CO₂-Laser (10 600 nm, fernes Infrarot) wird von Wasser absorbiert und wirkt deshalb sehr oberflächlich und präzise; er ist der typische Laser der Larynxchirurgie. Der Nd:YAG-Laser (1 064 nm) dringt tief ein, der KTP-Laser (532 nm, grün) wird vor allem von Hämoglobin absorbiert.¹¹ Die Norm IEC 60825-1 teilt Laser nach ihrer Gefährdung in Klassen von 1 bis 4 ein; chirurgische Laser gehören praktisch immer zur Klasse 4, bei der direkte und gestreute Strahlung Auge und Haut schädigen und Materialien entzünden kann.¹² Daraus folgen ein ausgewiesener Laserbereich mit Warnlicht an der Tür, ein Laserschutzbeauftragter, Schutzbrillen für alle Personen im Raum, die zur Wellenlänge des verwendeten Lasers passen, und feuchte Augenabdeckungen für den Patienten. Eine Brille für den CO₂-Laser schützt nicht vor dem Nd:YAG-Laser; die Wellenlänge steht auf dem Brillenrahmen.¹¹

Lasergeeigneter Tubus und Atemwegsbrand

Ein üblicher PVC-Tubus ist im sauerstoffreichen Atemgas ein idealer Brennstoff. Für Laserchirurgie am Atemweg gibt es lasergeeignete Tuben, die für bestimmte Wellenlängen geprüft sind; ihr Cuff wird mit Kochsalzlösung, oft mit Methylenblau gefärbt, statt mit Luft gefüllt, damit ein getroffener Cuff Wärme aufnimmt und die Perforation sofort sichtbar wird.¹¹ Die Alternativen sind offene Verfahren mit Jetventilation oder Spontanatmung mit High-Flow-Sauerstoff; jede hat eigene Risiken, und die Wahl wird gemeinsam mit der Chirurgie getroffen.¹³ Eine systematische Übersicht zu CO₂-Laser in der Larynxmikrochirurgie wertete 103 Studien aus und ordnete die Schutzmaßnahmen in präoperative (Raum, Personal, Ausrüstung), intraoperative (Schutz umliegender Strukturen, Technik) und postoperative Maßnahmen; sie empfiehlt, daraus verfahrensbezogene Standards abzuleiten.¹⁴

1. Laser stoppen, Zündquelle entfernen.
2. Gaszufuhr unterbrechen, Beatmungssystem vom Tubus trennen.
3. Tubus sofort entfernen, brennendes Material aus dem Atemweg entfernen.
4. Kochsalzlösung in den Atemweg geben, um Glut zu löschen.
5. Nach dem Löschen Beatmung mit Maske wiederherstellen, Sauerstoff nach Bedarf, Narkose intravenös fortführen.
6. Laryngoskopie und Bronchoskopie: Tubusreste, Ausmaß der Verbrennung, Lavage; Reintubation und Nachbeatmung nach Befund.

Die Reihenfolge der ersten vier Schritte ist in der Praxis gleichzeitig: Wer das Feuer sieht, ruft es laut aus, und Anästhesie und Chirurgie handeln parallel.^{11, 9} Nach einem Atemwegsbrand drohen Ödem und Obstruktion über Stunden; der Atemweg wird nicht vorschnell als stabil betrachtet.

Die Magnetresonanztomographie arbeitet mit drei Feldern, und jedes hat eigene Risiken. Das statische Magnetfeld der Klinikgeräte beträgt meist 1,5 oder 3 T, das Zehntausendfache des Erdmagnetfelds. Es ist immer eingeschaltet, auch wenn keine Untersuchung läuft, weil die supraleitende Spule dauerhaft Strom führt. Ferromagnetische Gegenstände werden in Richtung des Zentrums beschleunigt, und die Kraft nimmt zum Magneten hin sehr steil zu: Ein Gegenstand, der am Türrahmen noch kaum zieht, kann wenige Schritte weiter zum Geschoss werden. Sauerstoffflaschen, Laryngoskope, Scheren, Stethoskope, Gasflaschenwagen und Pumpen haben schwere Unfälle verursacht. Das aktualisierte ACR-Manual verlegt die bisherige 5-Gauß-Linie auf eine 9-Gauß-Linie (0,9 mT) und definiert eine eigene Projektilzone um den Magneten.¹⁵

Die Gradientenfelder werden während der Sequenz schnell geschaltet. Sie verursachen den Lärm, der Gehörschutz für Patient und Personal erfordert, und können periphere Nerven stimulieren. Das Hochfrequenzfeld regt die Protonen an; seine Frequenz ist die Larmorfrequenz, etwa 64 MHz bei 1,5 T und 128 MHz bei 3 T. Die eingestrahlte Energie wird im Gewebe zu Wärme. Ihr Maß ist die spezifische Absorptionsrate (SAR, W/kg); die spezifische Energiedosis beschreibt dagegen die über die Untersuchung insgesamt aufgenommene Energie in J/kg.¹⁵

Hochfrequenz, SAR und Verbrennungen

Die Norm IEC 60601-2-33 begrenzt die Ganzkörper-SAR im normalen Betriebsmodus auf 2 W/kg und im kontrollierten Betriebsmodus erster Stufe auf 4 W/kg; für den Kopf gilt 3,2 W/kg. Die Kerntemperatur soll im normalen Modus um höchstens 0,5 °C, im kontrollierten Modus um höchstens 1 °C steigen.¹⁶ Diese Grenzen gelten für den thermoregulatorisch intakten Menschen. Sedierte oder narkotisierte Patienten, Kinder und Patienten mit Fieber können Wärme schlechter abgeben; warme Decken und aktive Wärmung werden deshalb im MRT zurückhaltend eingesetzt.

Die meisten Verletzungen im MRT sind Verbrennungen. Das Hochfrequenzfeld induziert elektrische Felder, die an Stellen hoher lokaler Impedanz Wärme erzeugen.¹⁵ Gefährlich sind Leiterschleifen: ein EKG-Kabel, das eine Schlaufe bildet, Kabel mit Hautkontakt, aber auch Haut-an-Haut-Kontakte, etwa aneinanderliegende Oberschenkel oder Hände, die den Körper berühren, weil der Körper selbst dann einen geschlossenen Stromkreis bildet. Neu hervorgehoben werden leitfähige Kleidung, Piercings und Medikamentenpflaster mit Metallanteil.¹⁵ Vorbeugung: nur MR-geeignete EKG-Elektroden und Kabel, Kabel gerade und ohne Schleifen aus der Röhre führen, Polster zwischen Haut und Kabel sowie zwischen Extremitäten, keine Kabel über die Röhrenwand, Pulsoxymetrie mit Glasfaser statt Kupferleitung.

MR Safe, MR Conditional, MR Unsafe

Die Kennzeichnung folgt den ASTM-Normen, die das ACR-Manual übernimmt. MR Safe ist ein Gegenstand, der in jeder MR-Umgebung ungefährlich ist, weil er nicht leitet, nicht magnetisch und nicht metallisch ist. MR Conditional ist ein Gegenstand, der nur unter genau angegebenen Bedingungen sicher ist, etwa bis zu einer bestimmten Feldstärke, einem Gradienten des statischen Feldes, einer SAR-Grenze oder einer bestimmten Position im Raum. MR Unsafe ist ein Gegenstand, der im MR-Umfeld eine Gefahr darstellt. Passive metallische Implantate sind entweder MR Conditional oder MR Unsafe.¹⁵ Für Narkosegeräte, Monitore und Pumpen gilt: MR Conditional heißt häufig „nur außerhalb einer bestimmten Feldlinie“; wer das Gerät näher an den Magneten schiebt, verlässt die Bedingungen.

Zonen, Personal und Notfall

Das ACR-Manual, in der aktuellen Ausgabe von 2026, beschreibt vier Zonen: Zone I ist frei zugänglich, Zone II dient der Aufnahme und dem Screening, Zone III ist nur für geschultes MR-Personal zugänglich, Zone IV ist der Magnetraum selbst.^{17, 15} Personal wird in Stufe 1 (Grundschulung, keine Gefahr für sich und andere) und Stufe 2 (erweiterte Schulung) eingeteilt; je Scanner soll eine MTR der Stufe 2 anwesend sein. Für komplexe Patienten, etwa beatmete Intensivpatienten, wird ein erweiterter Abschlusscheck mit mündlicher Kontrolle durch eine zweite Person empfohlen.¹⁵ Das Anästhesieteam gehört dazu: Jedes Gerät, jede Tasche und jede Spritzenpumpe wird vor Zone IV geprüft.

Bei einem Kreislaufstillstand gilt: Reanimation und Defibrillation finden außerhalb von Zone IV statt. Der Patient wird mit der Liege aus dem Magnetraum gebracht, während die Herzdruckmassage möglichst weiterläuft, und das Notfallteam, das nicht MR-geschult ist, wartet in einem vorher festgelegten Bereich außerhalb von Zone IV.¹⁵ Das Abschalten des Magnetfelds (Quench) dauert und lässt Helium verdampfen; es ist dem Fall vorbehalten, dass ein Mensch durch einen angezogenen Gegenstand eingeklemmt ist. Davon getrennt sind die Notabschaltung der Untersuchung und das Abschalten der Stromversorgung, die das statische Feld nicht beenden.¹⁵ Den organisatorischen Rahmen mit Sedierung, Monitoring und Transport behandelt die Einheit Anästhesie außerhalb des Operationssaals; ionisierende Strahlung behandelt Strahlung in der Medizin.

Die Themen dieser Einheit werden in Prüfungen gern mit plausibel klingenden, aber falschen Aussagen abgefragt. Die folgenden Fehlannahmen treten besonders häufig auf; die Gegenargumente ergeben sich aus den Lektionen 1 bis 5.

Checkliste vor einem Eingriff mit Zündquelle am Kopf

• Brandrisiko im Team-Time-out benennen: Zündquelle, Brennstoff, offener Sauerstoff.
• Sauerstoffanteil auf den niedrigsten Wert senken, der eine ausreichende Sättigung erhält, möglichst unter 30 %; kein Lachgas.
• Bei hohem Sauerstoffbedarf den Atemweg mit Larynxmaske oder Tubus sichern statt offener Gabe.
• Alkoholische Desinfektion ohne Pfützen, vollständig abtrocknen lassen, getränkte Tücher entfernen.
• Vor jeder Aktivierung am Atemweg: Ansage, Sauerstoff reduzieren, Bestätigung abwarten.
• Kochsalzlösung und Spritze griffbereit, Rolle der Beteiligten bei Brand festgelegt.

Die Checkliste fasst die Empfehlungen der Übersichten zusammen.^{9, 10} Für die Laserchirurgie kommen der wellenlängengerechte Augenschutz, der lasergeeignete Tubus mit kochsalzgefülltem Cuff und die Absprache über die Beatmungstechnik hinzu.^{11, 14}

Merksätze

• Strom ist Spannung durch Widerstand; der Kontaktwiderstand der Haut bestimmt, ob Netzspannung harmlos oder tödlich ist.
• Makroschock: Flimmern ab etwa 40 mA bei längerer Dauer. Mikroschock: Flimmern schon um 50 µA.¹
• Schutzklasse schützt vor Gehäusespannung, Anwendungsteil (B, BF, CF) begrenzt den Patientenableitstrom; CF heißt 10 µA im Normalzustand.
• IT-System in Gruppe-2-Räumen: erster Isolationsfehler löst Alarm aus, aber keine Abschaltung.
• Neutralelektrode vollflächig: Halbe Fläche, vierfache Wärme pro Fläche.
• Defibrillation: Kontakt, Padlage und kurze Pausen zählen; biphasisch mindestens 150 J, Sauerstoff mindestens 1 m entfernt.⁶
• Brandtrias: Die Anästhesie senkt den Sauerstoff, möglichst unter 30 %, und verzichtet auf Lachgas. Tubusfrei ist nicht brandfrei.¹⁰
• Laserbrille passt nur zur angegebenen Wellenlänge; Laser-Cuff mit Kochsalzlösung füllen.
• MRT: Das statische Feld ist immer an; Reanimation außerhalb von Zone IV; MR Conditional nur unter den genannten Bedingungen.¹⁵

Aufgaben