Kinderanästhesie, Komplikationen

Kritische Situationen: die 10 C

Kritische Ereignisse sind in der Kinderanästhesie häufiger als bei Erwachsenen, aber fast immer beherrschbar, wenn sie erwartet, früh erkannt und im Team nach Plan behandelt werden. Diese Einheit ist Wissensspeicher und Trainingscheckliste zugleich.

Neufassung für das E-Learning. Diese Lerneinheit stammt nicht aus dem Repetitorium. Sie beruht auf der Safetots-Initiative (10 C), der Studie APRICOT (2017), der gemeinsamen Leitlinie von ESAIC und BJA zum Atemwegsmanagement bei Neugeborenen und Säuglingen (2024), der Handlungsempfehlung des WAKKA zum unerwartet schwierigen Atemweg (2011), den ERC-Leitlinien 2025, der S2k-Leitlinie Anaphylaxie (2021, in Überarbeitung), der ASRA-Checkliste zur Lokalanästhetika-Intoxikation (2020) und den Empfehlungen zur malignen Hyperthermie (Recherchestand September 2026).

Leitlinienstatus, Registerstand 18.09.2026

001-008 Therapie der malignen Hyperthermie (S1, Stand 03/2018, nicht mehr im aktuellen Register): Gültigkeit abgelaufen. nicht mehr im aktuellen Register; EMHG 2019 (Glahn) nutzen
001-031 Interdisziplinäre Versorgung von Kindern nach Fremdkörperaspiration und Fremdkörperingestion (S2k, Stand 12/2024, gültig bis 01.12.2029): gültig
001-041 Obstruktive Schlafapnoe bei Tonsillenchirurgie im Kindesalter: perioperatives Management (S1, Stand 07/2020, gültig bis 13.07.2025): Gültigkeit abgelaufen
001-044 Prävention und Therapie der systemischen Lokalanästhetika-Intoxikation (LAST) (S1, Stand 01/2020, gültig bis 07.01.2025, in Überarbeitung): Gültigkeit abgelaufen. ergänzend ASRA-Checkliste 2020
017-024 Therapie der Tonsillo-Pharyngitis (einschließlich Tonsillektomie) (S3, Stand 01/2024, gültig bis 14.01.2029): gültig
061-025 Akuttherapie und Management der Anaphylaxie (S2k, Stand 01/2021, gültig bis 30.01.2026, in Überarbeitung): Gültigkeit abgelaufen

Abgelaufene Leitlinien bleiben der letzte konsentierte Stand; Aussagen dieser Lerneinheit, die sich darauf stützen, vor der Anwendung mit neueren Studien und der Nachfolgefassung abgleichen. Aktueller Stand: Leitlinienregister.

Lernziele

Die 10 C benennen und für jede Situation die Erstmaßnahmen abrufen.
Die typischen Ursachen fataler Verläufe erkennen und vermeiden.
Bei unerwartet schwierigem Atemweg anatomische von funktioneller Obstruktion unterscheiden.
Notfalldosen nach Gewicht sicher berechnen.
Den Stand der eigenen Klinik mit einer Checkliste prüfen.

Zu dieser Lerneinheit

Drei Lektionen mit 10-C-Selbstcheck für Ihr Haus und Notfall-Dosisrechner, eine Fallsimulation in vier Schritten, Aufgabenblock, Abschlussquiz und Nachschlagen.
Zwei eigene Abbildungen: die 10 C und der Algorithmus unerwartet schwieriger Atemweg.
Verwandt: Sicherheitskonzepte, Laryngospasmus, Gefäßzugang, Aspiration, Leitlinienlandkarte.

Lektion 1

Häufigkeit, Ursachen und die 10 C

In APRICOT (261 Kliniken, 31 127 Narkosen) traten schwere kritische Ereignisse bei 5,2 % der Kinder auf, vor allem respiratorische (3,1 %) und kardiovaskuläre (1,9 %); das Risiko war bei Säuglingen und bei wenig kinderanästhesiologischer Routine des Teams höher. Fatale Verläufe sind meist nicht schicksalhaft, sondern Folge eines unzureichenden Zwischenfallmanagements.

Tabelle 1: Typische Ursachen fataler Verläufe und Gegenmittel
Ursache	Gegenmittel
oberflächliche Risikoevaluation	strukturierte präoperative Evaluation
keine erfahrene Person bei erkennbarem Risiko	Facharzt mit Kindererfahrung von Beginn an
unzureichende Vorbereitung	SOP, Checklisten, Material geprüft, Plan A, B, C im Teambriefing
fehlendes Monitoring, zu spätes Erkennen	Vigilanz, Fachwissen, Alarmgrenzen
zu spätes Aussprechen eines Problems	Speaking up, früh Hilfe rufen; Debriefing, Second Victim beachten

Abbildung 1: Die 10 C, die zehn kritischen Situationen der Kinderanästhesie. Eigene Darstellung nach safetots.org

Tabelle 2: Erstmaßnahmen und aktuelle Grundlagen (Leitlinienstand geprüft September 2026)
Situation	Erstmaßnahmen	Grundlage, Stand
Can't oxygenate, can't ventilate; can't intubate; can intubate, can't oxygenate	Hilfe, 100 % O₂, Obstruktion anatomisch oder funktionell? Vertiefen, relaxieren, Larynxmaske; DOPES	ESAIC/BJA Neugeborene und Säuglinge 2024; WAKKA 2011; ERC 2025
Can't cannulate	nach spätestens 60 s intraossär; kein Lidocain i.o.	S1 001-042 (2017, abgelaufen, in Überarbeitung); Stellungnahme 2024
Aspiration	Kopf tief und seitlich, absaugen, oxygenieren, intubieren, bronchial absaugen	S1 001-047 (2022); WAKKA RSI 2007
Anaphylaxie	Auslöser stoppen, Adrenalin i.m. 10 µg/kg (höchstens 0,5 mg), i.v. titriert bei Monitoring; Volumen; Tryptase	S2k 061-025 (2021, Gültigkeit 01/2026 abgelaufen, in Überarbeitung); ERC 2025
Schwere Blutung	Blutprodukte 10 ml/kg, Tranexamsäure 15 mg/kg (höchstens 1 g), Wärme, Calcium, Fibrinogen	Europäische Blutungsleitlinie 2023; ERC 2025; BÄK-Querschnittsleitlinie
Tonsillennachblutung	zwei Absaugungen, oRSI, Volumen; verschlucktes Blut und Hypovolämie unterschätzt	wie Blutung, Aspiration, Atemweg
LAST	Injektion stoppen, Atemweg, Krampfanfall mit Benzodiazepin, Lipid 20 % 1,5 ml/kg, dann 0,25 ml/kg/min; Reanimation lange fortführen	ASRA-Checkliste 2020; DGAI S1 001-044 (2020, Gültigkeit 01/2025 abgelaufen)
Maligne Hyperthermie	Trigger stoppen, 100 % O₂ mit hohem Fluss, Dantrolen 2,5 mg/kg, wiederholen; kühlen; MH-Hotline	DGAI S1 001-008 (2018, nicht mehr im Register); EMHG 2019; Fachinformation Dantrolen

Übung 1.1

Übung 1.2

Lektion 2

Unerwartet schwieriger Atemweg und Notfalldosen

Beim Kind ohne anamnestische und klinische Auffälligkeiten ist eine Beatmungsstörung fast immer funktionell: zu flache Narkose, Laryngospasmus, opioidbedingte Thoraxrigidität, Bronchospasmus oder ein geblähter Magen. Invasive Notfalltechniken werden bei diesen Kindern praktisch nie benötigt; entscheidend sind Vertiefen, Relaxieren und Entlasten.

Abbildung 2: Unerwartet schwieriger Atemweg beim Kind. Eigene Darstellung nach WAKKA 2011 und ESAIC/BJA 2024

Evidence BoxDie Leitlinie von ESAIC und BJA (Disma 2024) empfiehlt für Neugeborene und Säuglinge unter anderem die Videolaryngoskopie als primäres Verfahren bei trainierten Teams, die Apnoe-Oxygenierung und eine Begrenzung der Intubationsversuche. Die deutsche Handlungsempfehlung von 2011 ist für ältere Kinder weiter das Grundgerüst.

Notfall-Dosisrechner

Gewicht einstellen. Werte nach ERC 2025, S2k Anaphylaxie, ASRA 2020 und Fachinformation Dantrolen.

Gewicht (kg)

Situation	Medikament	Dosis
Anaphylaxie	Adrenalin i.m. 10 µg/kg (höchstens 500 µg)
Anaphylaxie, Monitoring	Adrenalin i.v. 1 µg/kg titriert
Kreislaufstillstand	Adrenalin i.v./i.o. 10 µg/kg (höchstens 1 mg)
Blutung	Tranexamsäure 15 mg/kg (höchstens 1 g)
LAST	Lipid 20 % Bolus 1,5 ml/kg, dann 0,25 ml/kg/min
Maligne Hyperthermie	Dantrolen 2,5 mg/kg (Flasche 120 mg)
Laryngospasmus ohne Zugang	Succinylcholin i.m. 4 mg/kg

Übung 2.1

Übung 2.2

Übung 2.3, Rechenaufgabe

Kind 30 kg mit maligner Hyperthermie. Dantrolen 2,5 mg/kg, eine Flasche enthält 120 mg. Wie viele mg, und wie viele Flaschen (aufgerundet)?

Dantrolen (mg)

Flaschen

Lektion 3

Fit für die 10 C? Selbstcheck und Fallsimulation

Für jede Situation drei Fragen: Gibt es an Ihrem Arbeitsplatz eine aktuelle SOP, und kennen Sie sie? Haben Sie oder Ihr Team sie trainiert? Wissen Sie, wo Medikamente und Material liegen und wie sie angewendet werden? Der Selbstcheck wird nicht gespeichert; nutzen Sie ihn vor Diensten oder im Teamtraining.

10-C-Selbstcheck

Situation	SOP	Training	Material

Erfülltvon 30

Lücken zuerst schließen

Fallsimulation: Mila, 6 Jahre, Nachblutung nach Tonsillektomie

Mila, 6 Jahre, 21 kg, am 6. Tag nach Tonsillektomie. Sie spuckt seit einer Stunde hellrotes Blut, ist blass, Herzfrequenz 145/min, Blutdruck 85/50 mmHg, hat zu Hause mehrmals „Kaffeesatz“ erbrochen. Der HNO-Arzt möchte sofort operieren.

Schritt 1: Einschätzung

Schritt 2: Vorbereitung

Schritt 3: Einleitung

Schritt 4: Nach der Blutstillung

Lektion 4

Pitfalls, Merksätze und Aufgabenblock

Pitfalls

Hilfe zu spät rufen, aus Unsicherheit oder falschem Stolz.
Beim gesunden Kind an invasive Techniken denken, bevor vertieft und relaxiert wurde.
Adrenalin bei Anaphylaxie verzögern oder die Reanimationsdosis i.v. geben.
Dantrolen suchen müssen, weil niemand weiß, wo es liegt.
Kein Debriefing nach dem Ereignis.

Merksätze

Hilferuf lieber zu früh als zu spät.
Gesundes Kind, Beatmung unmöglich: vertiefen, relaxieren, Magen entlasten, Larynxmaske.
Anaphylaxie: Adrenalin i.m. 10 µg/kg, höchstens 0,5 mg.
LAST: Lipid 1,5 ml/kg, dann 0,25 ml/kg/min.
MH: Dantrolen 2,5 mg/kg, wiederholen, kühlen.

Fälle

Aufgabe 1: Der steife Thorax

Gegeben:
4 Jahre, nach rascher Fentanylgabe zur Einleitung keine Maskenbeatmung möglich, Thorax bretthart, Kapnographie flach.

Frage:
Was ist die Ursache, und was tun Sie?

Eigener Lösungsweg

Lösung

Opioidbedingte Rigidität von Thorax und Stimmritze, eine funktionelle Obstruktion. Relaxieren (zum Beispiel Rocuronium), dann beatmen; Opioide künftig langsam injizieren.

Aufgabe 2: Die Hautrötung

Gegeben:
8 Jahre, 25 kg, zwei Minuten nach Cefazolin Blutdruckabfall auf 60/30 mmHg, Bronchospasmus, Flush.

Frage:
Was tun Sie?

Eigener Lösungsweg

Lösung

Anaphylaxie Grad III. Zufuhr stoppen, Hilfe, 100 % Sauerstoff, Adrenalin i.m. 250 µg sofort oder bei Monitoring i.v. titriert 1 µg/kg (25 µg), Volumen 10 ml/kg bis 20 ml/kg, bei Bronchospasmus zusätzlich Beta-2-Mimetikum; Tryptase abnehmen; allergologische Abklärung.

Aufgabe 3: Die Krampfanfälle

Gegeben:
Nach einem großvolumigen Block krampft ein 12-jähriges Kind (40 kg), danach ventrikuläre Tachykardie.

Frage:
Welche Maßnahmen?

Eigener Lösungsweg

Lösung

LAST. Injektion stoppen, Hilfe, Atemweg sichern, Krampfanfall mit Benzodiazepin, Lipid 20 %: 60 ml Bolus, dann 10 ml/min; bei Kreislaufstillstand Reanimation mit reduzierter Adrenalindosis nach ASRA, lange fortführen, extrakorporale Unterstützung erwägen.

Aufgabenblock abschließen

Markieren Sie den Block als bearbeitet, wenn Sie alle drei Fälle gelöst und mit den Lösungen verglichen haben.

Abschlussquiz, etwa 10 Minuten

Abschlussquiz

Zwölf Fragen, davon drei Rechenaufgaben. Bestanden ab 80 %.

Zum Nachschlagen

Begriffe und Literatur

Begriff	Bedeutung
10 C	die zehn kritischen Situationen der Safetots-Initiative
CICO	can't intubate, can't oxygenate
LAST	systemische Toxizität von Lokalanästhetika
Second Victim	Belastung des Teams nach einem schweren Zwischenfall

Literatur

Habre W, Disma N, Virag K, et al. Incidence of severe critical events in paediatric anaesthesia (APRICOT). Lancet Respir Med 2017;5:412–425.
Disma N, Asai T, Cools E, et al. Airway management in neonates and infants: European Society of Anaesthesiology and Intensive Care and British Journal of Anaesthesia joint guidelines. Eur J Anaesthesiol 2024;41:3–23.
Weiss M, et al. Handlungsempfehlung zur Prävention und Behandlung des unerwartet schwierigen Atemwegs in der Kinderanästhesie. Anästh Intensivmed 2011;52:S54–S63.
Ring J, Beyer K, Biedermann T, et al. Leitlinie zu Akuttherapie und Management der Anaphylaxie, Update 2021. AWMF 061-025.
Neal JM, Neal EJ, Weinberg GL. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Local Anesthetic Systemic Toxicity checklist: 2020 version. Reg Anesth Pain Med 2021;46:81–82.
European Resuscitation Council. Guidelines 2025: Paediatric Life Support. Resuscitation 2025;215 Suppl 1:110767.
Safe Anesthesia For Every Tot, safetots.org.

© 2026 Ulrich Frey. Alle Rechte vorbehalten. Neufassung für das E-Learning, Recherchestand September 2026. Die Inhalte dienen der Aus- und Weiterbildung und ersetzen keine Leitlinie, keine Fachinformation und keine lokalen Standards.