Regionalanästhesie, erweiterte Blockaden · Stufe WBJ 3

Erweiterte Blockaden der oberen Extremität: periklavikulär, Truncus superior, Zervikalplexus, Skapula, Einzelnerven

Wer die beiden Basisblöcke der oberen Extremität sicher beherrscht, kann aus derselben Sonoanatomie weitere Zugänge ableiten. Sie lösen spezielle Probleme: Schulter ohne Phrenikusparese, Klavikula und Skapula, schwierige Gerinnung oder unvollständige Blockaden.

Neufassung für das E-Learning aus Kursunterlagen zur Regionalanästhesie (2024) und aktueller Literatur. Fremde Abbildungen der Vorlage sind durch eigene Schemata und Platzhalter für eigene Aufnahmen ersetzt.

Leitlinienstatus, Registerstand 18.09.2026

001-044 Prävention und Therapie der systemischen Lokalanästhetika-Intoxikation (LAST) (S1, Stand 01/2020, gültig bis 07.01.2025, in Überarbeitung): Gültigkeit abgelaufen. ergänzend ASRA-Checkliste 2020

Abgelaufene Leitlinien bleiben der letzte konsentierte Stand; Aussagen dieser Lerneinheit, die sich darauf stützen, vor der Anwendung mit neueren Studien und der Nachfolgefassung abgleichen. Aktueller Stand: Leitlinienregister.

Lernziele

Phrenikusschonende Alternativen für die Schulter nach Prinzip und Beleg auswählen.
Supraklavikulär mit Rippe als Endpunkt und Doppelinjektion planen.
Kostoklavikulären und paracoracoidalen Zugang unterscheiden und die Kontraindikation gestörte Gerinnung beachten.
Klavikula und Skapula nach ihrer Innervation blockieren.
Einzelnervenblockaden sicher setzen und die Sulci meiden.

Zu dieser Lerneinheit

Sechs Lektionen mit Schulterblock-Wähler, zwei Fälle, Aufgabenblock, Abschlussquiz, Nachschlagen.
Vier eigene Schemata, fünf Platzhalter für Originalaufnahmen.
Voraussetzung: Basisblockaden der oberen Extremität.

Lektion 1

Schulter ohne Phrenikusparese: Truncus superior, kostoklavikulär, Schulternerven

Wenn eine Zwerchfellparese nicht toleriert wird (COPD, Adipositas, kontralaterale Parese, eingeschränkte Reserve), braucht die Schulter einen anderen Weg. Drei Prinzipien: weiter distal am Plexus blockieren, wo der N. phrenicus sich entfernt, oder die Schulternerven einzeln erfassen.

Tabelle 1: Phrenikusschonende Alternativen zum interskalenären Block
Verfahren	Prinzip	Belege	Beachten
Truncus superior	Injektion am Truncus superior, distal des Abgangs des N. suprascapularis	Zwerchfellparese 4,8 gegen 71,4 % bei gleicher Analgesie (Kim 2019)	N. suprascapularis zieht als erster Ast nach lateral unter den M. omohyoideus; sicher miterfassen
kostoklavikulär	Faszikel unter der Klavikula, alle lateral der Arterie	Zwerchfellparese 0 gegen 100 %, Anschlag 21,6 gegen 14,0 min, n = 44 (Aliste 2019)	Alle Patienten mit intermediärem Zervikalplexusblock; N. suprascapularis unvollständig
N. suprascapularis plus N. axillaris	Schulternerven einzeln, anterior oder posterior	Analgesie in der Frühphase etwas geringer als interskalenär, weniger Atemnebenwirkungen (Hussain 2017)	Haut und vordere Kapsel (N. pectoralis lateralis) fehlen
supraklavikulär	Trunci und Divisionen	Parese seltener als interskalenär, abhängig vom Volumen	N. suprascapularis kann fehlen; Pleura

Aus der Praxis: Truncus superior

Weil N. axillaris, N. suprascapularis und N. pectoralis lateralis aus den Wurzeln C5 und C6 hervorgehen, genügt für Schulteroperationen häufig ein Block des Truncus superior. Gegenüber dem klassischen interskalenären Block hat er den Vorteil, dass er etwas weiter distal und lateral liegt und damit seltener eine vollständige Phrenikusparese verursacht, ohne die Analgesie an der Schulter wesentlich einzubüßen. Der N. suprascapularis ist der erste Abgang des Truncus superior und zieht nach lateral unter den lateralen Bauch des M. omohyoideus; dort lässt er sich auch einzeln blockieren, was bei Patientinnen und Patienten mit eingeschränkter Lungenfunktion eine zwerchfellschonende Alternative eröffnet, meist kombiniert mit einer Blockade des N. axillaris.

Messfehler Box, SchulterInfraklavikuläre Blockaden erfassen die Schulter unvollständig, weil der N. suprascapularis den Plexus oberhalb der Klavikula verlässt, nicht wegen des N. axillaris. Die Aussage „der interskalenäre Block ist obsolet“ ist nicht gedeckt: Er bleibt Basisblock; die Alternativen sind für Patienten mit eingeschränkter Lungenfunktion gedacht.

Schulterblock-Wähler

Lungenfunktion

Narkose

Gerinnung

Vorschlag

Beachten

Höhenzuordnung und Gefahrenräume am Hals

Die Segmentzuordnung erfolgt über die Form des Querfortsatzes. Am sechsten Halswirbel ist das vordere Tuberkel auffällig prominent und wird klinisch als Tuberculum caroticum bezeichnet. Am fünften Halswirbel sind vorderes und hinteres Tuberkel vorhanden, aber deutlich schlanker. Am siebten Halswirbel ist das vordere Tuberkel nur rudimentär angelegt; dafür ist die A. vertebralis davor sichtbar, weil sie erst ab dem sechsten Halswirbel in das Foramen transversarium eintritt und deshalb im klassischen Tuberkelschnitt von C6 durch den Knochenschatten verdeckt bleibt.

Der Ramus ventralis liegt jeweils im Sulcus nervi spinalis zwischen den Tuberkeln.
Der Ramus ventralis aus C5 liegt immer am nächsten an der Fascia praevertebralis. Wird die Zuordnung allein darüber vorgenommen, kann der Ramus ventralis aus C4 aus dem Plexus cervicalis mit C5 verwechselt werden.
Muskelbrücken zwischen M. scalenus anterior und medius sind häufig und behindern die Ausbreitung des Lokalanästhetikums. Seltener findet sich ein M. scalenus minimus, der die A. subclavia vom Plexus trennt und an der ersten Rippe ansetzt.

Messfehler Box, tiefes HalsdreieckMedial des Plexus liegt das Trigonum scalenovertebrale. Erreicht das Lokalanästhetikum den M. longus colli, wird der Grenzstrang erfasst; die Folge ist ein Horner-Syndrom und gegebenenfalls eine Beteiligung von N. laryngeus recurrens und N. vagus. Die räumliche Enge erklärt, warum hohe Volumina, rasche Injektion und hoher Injektionsdruck hier besonders problematisch sind.

Ausführlich in Sonographische Landmarken und Nervenidentifikation.

Übung 1.1

Übung 1.2

Lektion 2

Supraklavikulärer Plexusblock

Der supraklavikuläre Plexus ist die Fortsetzung des interskalenären Bildes nach kaudal: Trunci und Divisionen liegen dicht gepackt lateral der A. subclavia über der ersten Rippe. Ein Block, der mit kleinem Volumen den ganzen Arm erfassen kann, aber Pleura und A. subclavia liegen im Stichkanal.

Abbildung 1: Supraklavikuläre Blockade mit zwei Injektionen. Eigene schematische Darstellung

Aus der Praxis: supraklavikulär

Beim supraklavikulären Block gelten einige Regeln, die aus der Nähe zur Pleura folgen. Die Rippe wird als knöcherner Endpunkt dargestellt, weil sie einen gewissen Schutz vor einer Pleurapunktion bietet. Die erste Injektion erfolgt in die sogenannte corner pocket zwischen Rippe und Arterie, wo der Truncus inferior liegt, der sonst am häufigsten ausgespart bleibt; die zweite Injektion liegt oberflächlicher. Ein trennendes Septum innerhalb der Plexusscheide ist nicht selten, weshalb zwei Injektionen nötig sind, um alle Anteile zu erreichen. Für Schulteroperationen ist der Abgang des N. suprascapularis zu beachten und seine Blockade gesondert sicherzustellen, weil er den Plexus hier bereits verlassen haben kann. Technisch erleichtert eine 50-mm-Nadel statt einer 80-mm-Nadel die Nadelführung, und ein Katheter wird nur 1 bis 2 cm über die Nadelspitze vorgeschoben, weil er sonst aus der engen Zielregion herausläuft.

Evidence BoxGezielte „intracluster“-Injektionen beschleunigen den Anschlag, lagen in einer Leichenstudie aber in 24 % subperineural (Retter 2019; Kommentar „too close for comfort“, Gadsden 2019). Die Doppelinjektion an corner pocket und oberflächlichem Plexusanteil ist der sicherere Standard (Techasuk 2014).

Abbildung 2: Supraklavikulärer Plexus im Ultraschall. Eigene Aufnahme vorgesehen. Vorlage zum Suchen: Hadzic: Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2. Aufl.; Karmakar et al. Reg Anesth Pain Med 2020;45:344–350

Abbildung 3: Aufstellung supra- und infraklavikulär links. Eigene Darstellung

Übung 2.1

Übung 2.2

Lektion 3

Infraklavikulär und kostoklavikulär

Infraklavikulär liegen die drei Faszikel um die A. axillaris. Zwei Zugänge haben sich bewährt. Auch wer supraklavikulär oder axillär blockiert, sollte den infraklavikulären Bereich regelmäßig schallen: Das trainiert die dreidimensionale Vorstellung. Punktiert wird in der Regel in-plane.

Abbildung 4: Kostoklavikulärer und paracoracoidaler Zugang. Eigene schematische Darstellung

Die infraklavikulären Zugänge unterscheiden sich vor allem in der Lage der Faszikel zur Arterie. Beim kostoklavikulären Zugang, medial und direkt unter der Klavikula, liegen alle drei Faszikel dicht beieinander auf einer Seite lateral der Arterie; die Zieldarstellung entspricht im Grunde der supraklavikulären, und man muss nicht medial der Arterie injizieren, um den Fasciculus medialis zu erreichen. Punktiert wird von lateral nach medial. Beim klassischen parakorakoidalen Zugang weiter lateral sind die Faszikel um die Arterie verteilt, die Punktion verläuft von kranial nach kaudal und liegt tiefer, was die Nadeldarstellung erschwert. Auch hier findet sich häufig ein Septum, sodass auf beiden Seiten injiziert wird.

Aus der Praxis: infraklavikulär

Für beide periklavikulären Zugänge gilt eine wichtige Einschränkung: Wegen der Nähe zu nicht komprimierbaren Gefäßen, vor allem der A. subclavia und ihrer Äste, sind sie bei pathologischen Gerinnungswerten oder positiver Blutungsanamnese nicht geeignet; der Farbdoppler ist an beiden Orten obligat. Hinzu kommt eine ehrliche Selbsteinschätzung: In der Literatur sehen die Bilder immer gut aus, je nach Habitus gelingen Winkel und Nadeldarstellung aber nicht sicher. Im Zweifel wird der axilläre Block gewählt, der dieselbe Abdeckung erreicht und dessen Punktionsort gut komprimierbar ist.

Evidence Box, RegisterIm deutschen Register hatte der infraklavikuläre Zugang die meisten Katheterinfektionen, der axilläre die meisten Block- und Katheterversagen; insgesamt war keiner eindeutig überlegen (Kubulus 2026).

Abbildung 5: Kostoklavikulärer und paracoracoidaler Schnitt im Vergleich. Eigene Aufnahme vorgesehen. Vorlage zum Suchen: Chin KJ. Brachial plexus below the clavicle. In: Jankovic, Peng (Hrsg.) Regional Nerve Blocks in Anesthesia and Pain Therapy, 2022

Zwei infraklavikuläre Positionen und die Rotation der Faszikel

Infraklavikulär sind zwei Anlotungen zu unterscheiden, die sich anatomisch grundlegend unterscheiden. In der medialen, kostoklavikulären Position liegen alle drei Faszikel gebündelt lateral der A. subclavia, im Sagittalschnitt kranial und lateral zur Arterie; die V. subclavia liegt dann lateral und kaudal davon, der M. serratus anterior tief zum Plexus. Diese Position entspricht der ursprünglich beschriebenen vertikalen infraklavikulären Blockade und liegt etwa in der Mitte zwischen Jugulum und dem ventralen Anteil des Akromions. In der weiter lateral gelegenen transpektoral-sagittalen Position haben die Faszikel bereits um die Arterie rotiert und müssen einzeln erreicht werden.

Die kostoklavikuläre Position ist anatomisch zu bevorzugen: Der Plexus liegt oberflächlicher, die Faszikel liegen gebündelt, und es bestehen weniger mechanische Barrieren.
In der transpektoral-sagittalen Position erschweren Artefakte der dorsalen Schallverstärkung und der lateralen Schattenbildung die Abgrenzung der Faszikel zusätzlich.
Zwischenpositionen sind häufig und keiner der beiden Varianten eindeutig zuzuordnen.

Lagerung unter sonographischer Kontrolle

Für die klassische Technik mit Nervenstimulation kann der Arm neutral gelagert bleiben, die Hand auf dem Bauch, sodass motorische Antworten der Finger gut erkennbar sind. Für die ultraschallgestützte Blockade reicht das nicht aus, weil Sonde und vollständige Darstellung des Plexus mehr Platz benötigen. Zwei Maßnahmen sind entscheidend: das Anheben der Schulter und die Abduktion des Arms, jeweils aktiv oder passiv. Beides verlagert das laterale Ende der Klavikula nach kranial, öffnet den Raum nach medial und holt den Plexus aus dem Schallschatten des Schlüsselbeins. Die beste Lagerung wird deshalb nicht nach Schema, sondern unter sonographischer Kontrolle eingestellt.

Sonde, Kanüle und Aufstellung

Lineares Array, das mit ausreichender Energie Strukturen bis etwa 6 cm Tiefe darstellt. Bei schmalen Schultern kann eine Sonde mit kleinerer Auflagefläche den nötigen Raum schaffen.
Die Faszikel werden quer dargestellt; dazu wird die Sonde dem Verlauf des Plexus folgend leicht gedreht und nicht streng sagittal geführt.
Echogene Kanüle 22 Gauge, 50 mm. Der Vorteil gegenüber einer unmodifizierten Kanüle ist bei steilem Einstichwinkel erheblich.
Bildschirm, Punktionsrichtung und Blickachse sollen in einer Linie liegen. Bei Stichrichtung von lateral nach medial steht die punktierende Person auf der ipsilateralen Seite und das Gerät kontralateral; bei Stichrichtung von kranial nach kaudal steht sie am Kopfende und das Gerät ipsilateral.

Messfehler Box, Platzproblem unter der KlavikulaFür die In-plane-Technik in kostoklavikulärer Position muss die Kanüle unmittelbar unter der Klavikula eingebracht werden, während die Sonde nicht bis an den Knochenrand angelotet werden kann. Der Plexus erscheint dann häufig nur am Bildrand, und nur ein Ausschnitt des Bildfelds steht für die Blockade zur Verfügung. Die Out-of-plane-Technik erlaubt hier einen steilen, sondennahen Einstich und nutzt die Schichtdicke zur Darstellung von Spitze und distalem Schaft.

Gefäße in der Fossa infraclavicularis

Die Region ist gefäßreich. Arteriell sind die Abgänge aus A. subclavia und A. axillaris relevant, insbesondere die A. thoracoacromialis mit ihren Verzweigungen sowie die Trunci thyreocervicalis und costocervicalis. Venös münden unter anderem die Vv. pectorales, die V. jugularis externa, die V. dorsalis scapulae und die V. cephalica; die Einmündung der V. cephalica in die V. axillaris verdient besondere Aufmerksamkeit, weil sie in der Punktionsrichtung des lateralen Zugangs liegt. Für die Blockade ist es unerheblich, aus welchem Stamm ein Gefäß genau entspringt. Entscheidend ist, es als Gefäß zu erkennen, um Fehlpunktionen und insbesondere eine intravasale Injektion zu vermeiden. Die Identifikation gelingt auch ohne Farbdoppler durch Verfolgen im Graubild mit Gleitmanövern von medial nach lateral und zurück.

Anatomische Grundlage: Reichweite der vier Zugangswege.

Übung 3.1

Übung 3.2

Lektion 4

Klavikula und Zervikalplexus

Die Klavikula ist komplex innerviert: Haut und oberes Periost über die Nn. supraclaviculares (C3, C4), Muskeln, Bänder und tiefes Periost über N. axillaris, N. suprascapularis, N. subclavius und die Nn. pectorales (C5 bis C7). Es gibt deshalb mehrere Varianten für ausgeprägte Analgesie oder Anästhesie.

Abbildung 6: Klavikula: Nn. supraclaviculares plus C5/C6 mit einem Einstich. Eigene Darstellung

Aus der Praxis: Klavikula und Zervikalplexus

Der Zervikalplexusblock ist für die Karotischirurgie etabliert; Lokal- und Allgemeinanästhesie erzielten in der GALA-Studie gleichwertige Ergebnisse (GALA 2008). Für Schulteroperationen in reiner Regionalanästhesie wird der Zervikalplexus zumindest teilweise mitblockiert, weil die Haut über der Schulter aus C3 und C4 versorgt wird. Bei Operationen an der Klavikula werden regelhaft nur die Nn. supraclaviculares blockiert: Die übrigen Äste des Zervikalplexus bleiben frei, was den Komfort deutlich erhöht, denn eine komplette Blockade führt zu Beschwerden wie einem tauben Ohr. Technisch wird wie interskalenär dargestellt, aber in-plane von lateral punktiert: zuerst in die Faszie oberhalb des Plexus, deutlich weiter kaudal als beim oberflächlichen Zervikalplexusblock, für die Nn. supraclaviculares, dann durch den M. scalenus medius auf Höhe C5/C6. Ohne ausdrücklichen C7-Block besteht meist volle Schmerzfreiheit. Ohne Allgemeinanästhesie ist auf die Ausbreitung bis C7 zu achten. Mit einer Phrenikusparese ist nahezu regelhaft zu rechnen; Patienten mit Klavikulafraktur sind meist jung und gesund und tolerieren sie gut. Als Alternative bietet sich der Zervikalplexus am Erb-Punkt an, dessen Leitstruktur der N. auricularis magnus an seinem Umschlagpunkt um den lateralen Rand des M. sternocleidomastoideus ist.

Abbildung 7: Oberflächlicher und intermediärer Zervikalplexus im Ultraschall. Eigene Aufnahme vorgesehen. Vorlage zum Suchen: Seidel R. Cervical plexus block. In: Gray AT (Hrsg.) Atlas of Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 3. Aufl.; Sonawane K et al. Open J Orthop Rheumatol 2021;6:19–29

Übung 4.1

Übung 4.2

Lektion 5

Skapula und Schultergürtel

Osteosynthesen der Skapula sind selten; häufiger sind in der Tumorchirurgie Teilresektionen, Skapulektomien bis zur interskapulothorakalen (forequarter) Amputation. Dann muss neben der Klavikula auch die Skapula abgedeckt sein: Haut (Nn. supraclaviculares, dorsale Äste Th1 bis Th5), Muskeln und Gelenk (N. suprascapularis, N. axillaris, Nn. subscapulares, Nn. pectorales).

Aus der Praxis: Doppelinjektion für die Skapula

Für Eingriffe an der Schulter in reiner Regionalanästhesie werden zwei Injektionen kombiniert. Die erste umfasst den Zervikalplexus zusammen mit einem interskalenären Block mit höherem Volumen, sodass die Wurzeln C5 bis C7 und die Nn. supraclaviculares aus C3 und C4 erfasst sind; die Technik entspricht der bei Klavikulaeingriffen. Die zweite Injektion deckt die dorsale Thoraxwand und die Achselregion ab, entweder als Erector-spinae-plane-Block als Single Shot auf etwa Höhe Th2 oder alternativ als Serratus-anterior-plane-Block.

Die Zielsetzung: möglichst viele der beteiligten Nerven ausreichend blockieren; die passende Kombination richtet sich nach dem Operationsfeld. Die Gesamtdosis beider Injektionen addieren. Technik des ESP-Blocks: wirbelsäulennahe Blockaden.

Abbildung 8: Innervation der Skapula nach Operationsschritt. Eigene Aufnahme vorgesehen. Vorlage zum Suchen: Sonawane K et al. Regional anesthesia for scapular fracture surgery: an educational review of anatomy and techniques. Reg Anesth Pain Med (online first)

Übung 5.1

Lektion 6

Einzelnervenblockaden, Rettungsblockaden, Handblock

Mit standardisierter Ultraschalltechnik sind Rettungsblockaden nur noch selten nötig. Die Nerven werden wie beim axillären Block nach distal verfolgt und eindeutig identifiziert; blockieren lassen sie sich an jedem Punkt von Ober- und Unterarm.

Aus der Praxis: Einzelnerven

Für die peripheren Blockaden am Oberarm und Unterarm gelten drei praktische Hinweise. Auch mid-humeral ist eine Nervenstimulation möglich, weil das axillär injizierte Lokalanästhetikum proximal des Stimulationsortes bleibt und die Nerven dort noch erregbar sind. Der N. ulnaris und der N. radialis werden nie in ihrem jeweiligen Sulcus blockiert: Dort kann der Nerv der Nadel nicht ausweichen, und die Injektion erzeugt einen hohen Druck auf den Nerv innerhalb eines engen knöchernen Kanals, was Schädigungen begünstigt. Distal am Unterarm führt die Blockade des R. superficialis des N. radialis zu keiner, die des N. ulnaris nur zu geringer motorischer Einschränkung. Soll die Motorik weitgehend erhalten bleiben, wird der N. medianus besser am Handgelenk blockiert, wohin er sich sonographisch gut verfolgen lässt.

Tabelle 2: Einzelnervenblockaden am Unterarm
Nerv	Ort	Leitstruktur	Motorik
N. radialis superficialis	distaler Unterarm, radial	A. radialis, Radius	keine
N. medianus	mittlerer bis distaler Unterarm oder Handgelenk	zwischen oberflächlichen und tiefen Fingerbeugern	Thenar, am Handgelenk gering
N. ulnaris	mittlerer bis distaler Unterarm	A. ulnaris, Sehne des M. flexor carpi ulnaris	gering (Hypothenar, Mm. interossei)

Evidence Box, FingerAdrenalin in niedriger Konzentration bei Fingerblockaden: Ein Cochrane-Review fand in den eingeschlossenen Studien keine digitale Ischämie, bewertete die Evidenz aber als unzureichend für eine sichere Aussage (Prabhakar 2015). Die alte Regel „kein Adrenalin an Endstrombahnen“ ist damit relativiert: In einer großen prospektiven Serie traten nach Lidocain mit Adrenalin an Fingern keine Nekrosen auf (Lalonde 2005); bei Durchblutungsstörungen wird weiter darauf verzichtet.

Abbildung 9: N. radialis superficialis, N. medianus und N. ulnaris am Unterarm. Eigene Aufnahme vorgesehen. Vorlage zum Suchen: Gray AT. Atlas of Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 3. Aufl., Kapitel 36 bis 38

Übung 6.1

Lektion 7

Fälle, Merksätze und Aufgaben

Fall 1: Klavikulafraktur

Junger, gesunder Patient, Plattenosteosynthese der Klavikula in Allgemeinanästhesie.

Fall 1

Fall 2: Schlechte Sicht

BMI 41, Ellenbogenoperation; infraklavikulär gelingt keine sichere Nadeldarstellung.

Fall 2

Merksätze

Weiter distal am Plexus heißt seltener Phrenikusparese, aber die Schulter braucht den N. suprascapularis.
Supraklavikulär: Rippe als Endpunkt, corner pocket plus oberflächlich.
Kostoklavikulär: alle Faszikel lateral der Arterie.
Periklavikulär nicht bei gestörter Gerinnung; im Zweifel axillär.
Klavikula: Nn. supraclaviculares plus C5/C6, Phrenikus fast immer.
Skapula: Zervikalplexus plus interskalenär und ESP auf Th2.
N. ulnaris und N. radialis nie im Sulcus.

Aufgaben

Aufgabe 1: COPD und Schulter

Gegeben:
COPD GOLD 3, arthroskopische Rotatorenmanschettennaht, Allgemeinanästhesie geplant.

Frage:
Welche Blockade schlagen Sie vor?

Eigener Lösungsweg

Lösung

Kein interskalenärer Block mit Standardvolumen. Truncus superior oder kostoklavikulär mit kleinem Volumen oder N. suprascapularis plus N. axillaris; keine Methode schließt eine Parese sicher aus. Aufklärung, Lungenfunktion vorher, Überwachung und Plan für eine respiratorische Verschlechterung.

Aufgabe 2: Forequarter-Amputation

Gegeben:
Tumorpatient, interskapulothorakale Amputation, Katheter gewünscht.

Frage:
Wie decken Sie das Operationsfeld ab?

Eigener Lösungsweg

Lösung

Doppelinjektion: Zervikalplexus plus interskalenär (C3 bis C7 inklusive Nn. supraclaviculares) und ESP auf etwa Th2 oder Serratus-anterior-plane; Katheter interskalenär oder als ESP-Katheter je nach Operationsfeld; Gesamtdosis addieren.

Aufgabe 3: Rettungsblock

Gegeben:
Nach axillärem Block ist der Daumenballen nicht taub.

Frage:
Wo ergänzen Sie, und was vermeiden Sie?

Eigener Lösungsweg

Lösung

N. medianus nach distal verfolgen und am mittleren Oberarm oder Unterarm gezielt ergänzen, Stimulation möglich (Lokalanästhetikum liegt proximal). Gesamtdosis beachten. Nicht in Sulci injizieren.

Aufgabenblock abschließen

Markieren Sie den Block als bearbeitet, wenn Sie alle drei Aufgaben gelöst und mit den Lösungen verglichen haben.

Abschlussquiz, etwa 12 Minuten

Abschlussquiz

Zwölf Fragen. Bestanden ab 80 %.

Zum Nachschlagen

Begriffe und Literatur

Begriff	Bedeutung
STB	Truncus-superior-Block
CCB	kostoklavikulärer Block
SSNB	Block des N. suprascapularis
corner pocket	Winkel zwischen erster Rippe und A. subclavia
Erb-Punkt	Austritt der Hautäste des Zervikalplexus am Hinterrand des M. sternocleidomastoideus
forequarter amputation	interskapulothorakale Amputation

Literatur

Huppertz-Thyssen MH, Andres AH, et al. Periphere Regionalanästhesie und -analgesie: „the magnificent seven“ für die Weiterbildung. Anaesthesiologie 2026;75:426–436.
Kim DH, Lin Y, Beathe JC, et al. Superior trunk block: a phrenic-sparing alternative to the interscalene block: a randomized controlled trial. Anesthesiology 2019;131:521–533.
Aliste J, Bravo D, Layera S, et al. Randomized comparison between interscalene and costoclavicular blocks for arthroscopic shoulder surgery. Reg Anesth Pain Med 2019;44:472–477.
Hussain N, Goldar G, Ragina N, et al. Suprascapular and interscalene nerve block for shoulder surgery: a systematic review and meta-analysis. Anesthesiology 2017;127:998–1013.
El-Boghdadly K, Chin KJ, Chan VWS. Phrenic nerve palsy and regional anesthesia for shoulder surgery. Anesthesiology 2017;127:173–191.
Retter S, Szerb J, Kwofie K, et al. Incidence of sub-perineural injection using a targeted intracluster supraclavicular ultrasound-guided approach in cadavers. Br J Anaesth 2019;122. doi:10.1016/j.bja.2019.01.006.
Gadsden J, Orebaugh S. Targeted intracluster supraclavicular brachial plexus block: too close for comfort. Br J Anaesth 2019;122:713–715.
Techasuk W, González AP, Bernucci F, et al. A randomized comparison between double-injection and targeted intracluster-injection ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block. Anesth Analg 2014;118:1363–1369.
Kubulus C, Saadati M, Müller-Wirtz LM, et al. Risk profiles of common brachial plexus block sites: results from the net-ra registry. Reg Anesth Pain Med 2026;51:443–453.
Karmakar MK, Pakpirom J, Songthamwat B, et al. High definition ultrasound imaging of the individual elements of the brachial plexus above the clavicle. Reg Anesth Pain Med 2020;45:344–350.
Sonawane K, Dixit H, Balavenkatasubramanian J, Gurumoorthi P. Uncovering secrets of the beauty bone: a comprehensive review of anatomy and regional anesthesia techniques of clavicle surgeries. Open J Orthop Rheumatol 2021;6:19–29.
Prabhakar H, Rath S, Kalaivani M, Bhanderi N. Adrenaline with lidocaine for digital nerve blocks. Cochrane Database Syst Rev 2015;(3):CD010645.
Kietaibl S, Ferrandis R, Godier A, et al. Regional anaesthesia in patients on antithrombotic drugs: joint ESAIC/ESRA guidelines. Eur J Anaesthesiol 2022;39:100–132.
GALA Trial Collaborative Group. General anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery (GALA): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2008;372:2132–2142.
Lalonde D, Bell M, Benoit P et al. A multicenter prospective study of 3,110 consecutive cases of elective epinephrine use in the fingers and hand: the Dalhousie Project clinical phase. J Hand Surg Am 2005;30:1061–1067.

© 2026 Ulrich Frey. Alle Rechte vorbehalten. Neufassung für das E-Learning aus den Unterlagen des Autors und der Klinik, Recherchestand September 2026. Die Inhalte dienen der Aus- und Weiterbildung und ersetzen keine Leitlinie, keine Fachinformation und keine lokalen Standards.