Hormone stellen den Körper auf Belastung ein, halten den Blutzucker, das Volumen und das Calcium in engen Grenzen und bestimmen, wie ein Patient auf Operation, Trauma und Sepsis antwortet. Die Kachel führt von den Prinzipien der hormonellen Regelung über die einzelnen Achsen bis zu den endokrinen Krisen und zur Ernährung des kritisch Kranken.
Lerneinheiten
Das Hormon als Signal über Distanz mit den vier Wegen endokrin, parakrin, autokrin und neuroendokrin; Peptid-, Steroid- und Schilddrüsenhormone im Vergleich von Speicherung, Transport, Wirklatenz und Wirkdauer; Rezeptoren an der Membran gegenüber Rezeptoren im Zellinneren; Bindungsproteine und freier Anteil; Halbwertszeit als Maß der Steuerbarkeit; negative Rückkopplung über ultrakurze, kurze und lange Schleifen; Pulsatilität, Tagesrhythmus und Sollwertverstellung sowie die Aussagekraft eines einzelnen Hormonwerts.
Der Hypothalamus als Schaltstelle zwischen Nervensystem und Hormonsystem mit Neurosekretion und den Bereichen ohne Blut-Hirn-Schranke; das hypophysäre Pfortadersystem sowie Releasing- und Inhibiting-Hormone; die sechs Hormone des Vorderlappens mit Zielorgan, Wirkung und Ausfallzeichen; der Hinterlappen als Speicher für Vasopressin und Oxytocin; die Reihenfolge des Ausfalls bei Hypophysenvorderlappeninsuffizienz, die Hyperprolaktinämie sowie das Vorgehen nach transsphenoidaler Operation mit Arginin-Vasopressin-Mangel und verzögerter Hyponatriämie.
Die drei Zonen der Nebennierenrinde und die Synthese aus Cholesterin; Regelung über Releasing-Hormon und Corticotropin mit kurzer und langer Rückkopplung, Tagesrhythmus und Pulsatilität; Transport an Bindungsproteinen, freier Anteil und Wirklatenz über die Transkription; Wirkungen auf Stoffwechsel, Kreislauf, Entzündung und Wasserhaushalt; primäre und sekundäre Insuffizienz, Diagnostik, Suppression durch Dauertherapie, perioperative Substitution und Nebennierenkrise.
Die zweigleisige Antwort aus schneller sympathoadrenaler und langsamer Nebennierenrindenachse; Zeitverlauf von Katecholaminen, Cortisol und Interleukin 6 nach der Inzision; Zytokine als dritte Ebene; Katabolismus, Insulinresistenz und Stresshyperglykämie; Wasser- und Salzretention über Vasopressin und Aldosteron; Sinn und Preis der Stressantwort sowie die Maßnahmen zu ihrer Dämpfung, geordnet nach der Stärke des Belegs, mit den Besonderheiten bei Trauma, Verbrennung und Sepsis.
Die Zelltypen der Langerhans-Inseln und ihre Hormone; der Glucosesensor der B-Zelle über Glucokinase, ATP-abhängigen Kaliumkanal und Calciumeinstrom mit den beiden Phasen der Sekretion; Wirkungen des Insulins auf Leber, Muskel, Fettgewebe und Kaliumverteilung; Glucagon, die gestaffelte Gegenregulation bei fallendem Blutzucker und die Ketogenese mit Ketoazidose und hyperosmolarem Syndrom; Inkretine, Fasten und Mahlzeit sowie die Entstehung der Insulinresistenz; perioperative Zielbereiche, Pumpen und Sensoren und die Fallstricke der wichtigsten Wirkstoffgruppen.
Synthese der Schilddrüsenhormone mit Iodaufnahme, Thyreoglobulin als Matrize und Speicher sowie der Thyreoperoxidase; T4 als Prohormon, periphere Deiodierung zu T3 und reversem T3, Transportproteine und der freie Anteil; der träge Regelkreis über Releasing-Hormon und Thyreotropin mit seiner logarithmischen Beziehung zum freien T4; Wirkungen auf Grundumsatz, Herz, Nervensystem und Wärmebildung; Über- und Unterfunktion, thyreotoxische Krise und Myxödemkoma; Syndrom der nicht thyreoidalen Krankheit, Amiodaron und Iodexposition, präoperative Einschätzung.
Verteilung des Calciums zwischen Knochen und Körperflüssigkeiten und die drei Fraktionen im Plasma mit der Bedeutung des ionisierten Anteils; Abhängigkeit vom pH-Wert und vom Albumin mit der Korrekturrechnung und ihren Grenzen; Parathormon und der Calciumsensor mit den drei Zielorganen Knochen, Niere und Darm; Aktivierung des Vitamin D, Calcitonin und Knochenumbau; Phosphat und Magnesium im Zusammenspiel mit Calcium; Hyperkalzämie und Hypokalzämie mit Zitratwirkung bei Massivtransfusion und Hypoparathyreoidismus nach Halsoperation.
Die getrennte Regelung von Osmolalität und Volumen mit eigenen Sensoren und einem gemeinsamen Stellglied; Osmorezeptoren, die steile Beziehung zwischen Osmolalität und Vasopressin sowie der Durst als zweiter Arm; die Rezeptoren V1 und V2 mit ihren beiden Wirkungen; das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System und die natriuretischen Peptide als Gegenspieler; die nichtosmotische Vasopressinfreisetzung mit ihren perioperativen Folgen; Syndrom der inadäquaten Antidiurese, Arginin-Vasopressin-Mangel und die Gefahr der zu raschen Natriumkorrektur.
Die drei Phasen der metabolischen Antwort mit Ebbphase, Flutphase und Erholung; der endogene Substratumsatz und der Grund, warum frühe volle Kalorienzufuhr ihn nicht ersetzt, sondern sich zu ihm addiert; Eiweißabbau, Stickstoffbilanz und die Geschwindigkeit des Muskelverlusts; Insulinresistenz als Teil des Programms; Energiebedarf, Eiweißmenge, Zufuhrweg und Zeitpunkt im Licht der randomisierten Studien; Refeeding-Syndrom sowie die Ernährung in der Palliativsituation.
Eine Synthese-Einheit, die die hormonellen Achsen dieser Kachel am Notfall zusammenführt: das gemeinsame Muster aus verminderter Reserve, auslösendem Ereignis und entgleistem Regelkreis; Nebennierenkrise, thyreotoxische Krise, Myxödemkoma, hyperkalzämische Krise und die diabetischen Entgleisungen mit Auslösern, Leitbefunden, Fallstricken der Diagnostik und den ersten dreißig Minuten der Behandlung; die Krisen, die erst durch die Behandlung entstehen; die Vorbeugung in der perioperativen Planung.