Eine Schwangere ist keine Patientin mit veränderten Normwerten, sondern ein zweites physiologisches System mit eigener Logik, und jede Entscheidung betrifft zwei Kreisläufe. Die Kachel führt von der endokrinen Steuerung über die Anpassung der Organsysteme zur Plazenta, zum fetalen Kreislauf und zum Übergang nach der Geburt.
Lerneinheiten
Die gonadotrope Achse mit pulsatilem GnRH, negativer und einmaliger positiver Rückkopplung; Zyklus, Ovulation und Gelbkörper mit den Grenzen der Regelanamnese; Einnistung, hCG und der luteoplazentare Übergang mit Aussagekraft und Fallstricken des Schwangerschaftstests; Progesteron, Östrogene, Plazentalaktogen, Relaxin und plazentares CRH in der fetoplazentaren Einheit; minimale alveoläre Konzentration, Atemantrieb und Nervenempfindlichkeit als hormonelle Wirkungen auf die Anästhesie.
Überblick über die physiologischen Veränderungen der Schwangerschaft, geordnet nach hormonellen, mechanischen und geburtsbedingten Ursachen und nach Trimenon: Stoffwechsel mit Insulinresistenz und rascher Ketose, Plasmavolumen, Osmoregulation und Nierenfunktion mit verschobenen Normwerten, Sphinkter und Magenentleerung mit Magenultraschall, Atemweg mit Schleimhautödem und schwieriger Intubation sowie Liquorraum und Nervenempfindlichkeit als Grund für die stärkere Wirkung rückenmarksnaher Verfahren.
Herzzeitvolumen, Schlagvolumen und Herzfrequenz im Verlauf der Schwangerschaft mit der Frage des Bezugswerts; die Gefäßerweiterung als Anfang der Anpassung, Blutdruck, Volumen und die uteroplazentare Strombahn ohne Autoregulation; aortokavale Kompression mit Linksneigung und ihren Grenzen; die Belastungsspitzen unter Wehen und nach der Entbindung; Herzfehler nach ihrer Verträglichkeit mit der Anpassung; Hypotonie bei Spinalanästhesie zur Sectio mit Zielwert und Vergleich von Phenylephrin, Noradrenalin und Ephedrin.
Steigerung des Atemminutenvolumens über das Tidalvolumen und ihre Ursache in der Wirkung von Progesteron am Atemzentrum; chronische respiratorische Alkalose mit renaler Kompensation und die Blutgase der Schwangeren; Thorax, Zwerchfell und Lungenvolumina mit verkleinerter funktioneller Residualkapazität; Sauerstoffverbrauch und die kurze Apnoetoleranz; Präoxygenierung mit Maske gegenüber Nasenkanüle, apnoische Oxygenierung und Sauerstoffziele; Atemwegsstrategie und Beatmungsziele in der Geburtshilfe.
Plasmavolumen und Erythrozytenmasse mit der physiologischen Verdünnungsanämie und ihrer Abgrenzung vom Eisenmangel; die Verschiebung von Gerinnung und Fibrinolyse zur vorbereiteten Blutstillung und was die Standardtests davon zeigen; Thrombozytopenie am Kreißbett und die Entscheidung über rückenmarksnahe Verfahren; das Thromboserisiko mit seinem Gipfel im Wochenbett; Uterusdurchblutung, Atonie und die vier Ursachen der postpartalen Blutung; das Blutvolumen als Reserve sowie Fibrinogen und Tranexamsäure zwischen Marker, Therapie und Prophylaxe.
Nierendurchblutung und glomeruläre Filtration in der Schwangerschaft mit Kreatinin, Harnstoff und den Grenzen der Schätzformeln; Glucosurie, Proteinurie, Harnsäure, Bikarbonat und die Dilatation der Harnwege; die Leberwerte mit Albumin, Cholinesterase und plazentarer alkalischer Phosphatase; die Präeklampsie als Zweistufenerkrankung von Plazenta und Endothel mit sFlt-1 und PlGF, HELLP-Syndrom, Eklampsie, Nierenbeteiligung und Lungenödem sowie Magnesium, physiologisch begründet.
Die hämochoriale Plazenta mit Zwischenzottenraum, Zotte und Synzytiotrophoblast; die uteroplazentare Durchblutung als druckpassives Stromgebiet ohne Autoregulation mit ihren vier Angriffspunkten; einfache und erleichterte Diffusion, aktiver Transport und Transzytose; der Übertritt von Arzneimitteln nach Größe, Fettlöslichkeit, Proteinbindung und Ladung mit der Ionenfalle; die Plazenta als endokrines Organ mit fetoplazentarer Einheit; Folgen für Hypnotika, Opioide, Relaxantien und Vasopressoren bei der Sectio.
Die Plazenta als Gasaustauschorgan mit geringem Wirkungsgrad und flussbegrenztem Sauerstoffübertritt; fetales Hämoglobin mit links verschobener Bindungskurve und seine Bedeutung nach der Geburt; doppelter Bohr- und doppelter Haldane-Effekt und der Kohlendioxidübertritt bei mütterlicher Hypokapnie; fetale Sauerstoffreserven und die Antwort auf Hypoxie; Entnahme, Normwerte und Deutung der Nabelschnurblutgase; Folgen mütterlicher Hypoxie, Hyperoxie, Hyperventilation und Hypotonie für den Fetus.
Der fetale Kreislauf mit parallel arbeitenden Kammern, der Plazenta als Gasaustauschorgan und dem kombinierten Auswurf; Ductus venosus, Foramen ovale und Ductus arteriosus mit gemessenen Flussanteilen und der Strömungstrennung, die Herz und Gehirn das besser oxygenierte Blut zuführt; hoher Lungengefäßwiderstand, Offenhalten des Ductus durch Prostaglandine und seine vorzeitige Verengung durch Antirheumatika; fetales Myokard, Frequenzabhängigkeit des Herzzeitvolumens und Antwort auf Sauerstoffmangel; die Kardiotokografie physiologisch gelesen mit den Maßnahmen der Anästhesie.
Die Steuerung der Wehen mit Östrogen-Progesteron-Verhältnis, plazentarem Corticoliberin, Oxytocinrezeptoren, Gap Junctions und Ferguson-Reflex sowie die Kreislaufwirkungen von Oxytocin als Medikament; viszerale und somatische Bahnen des Geburtsschmerzes mit ihren Segmenten und Folgen, Nutzen und Nebenwirkungen der rückenmarksnahen Analgesie; Beseitigung der Lungenflüssigkeit und erster Atemzug; die physiologische Reihenfolge der Kreislaufumstellung mit Belüftung vor Abnabelung; persistierende pulmonale Hypertonie des Neugeborenen, Wärmehaushalt und Apgar-Wert.